延续性护理对老年糖尿病合并高血压患者的护理效果

卢青

福建医科大学附属协和医院，福建福州 350001

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢疾病，是由胰岛素分泌缺陷或生物作用受损引起糖代谢紊乱，使患者出现“三多一少”症状；对于已经确诊的糖尿病患者应积极控制血糖，以减轻高血糖带来的机体损害，预防相关并发症[1]。 高血压是一种以体动脉血压增高为特征的心血管疾病，随之病情进展加重会损害心、脑、肾脏等器官功能，甚至会并发高血压性脑出血，威胁患者生命安全。糖尿病与高血压均属于慢性病，在老年人中具有较高的发病率，二者可互相影响，加快病情进展。老年糖尿病合并高血压患者，因机体机能减退、免疫力低等因素，也增加了多种脏器及组织相关的并发症发生风险，患者的临床治疗及护理更具难度。 为提升老年患者的血糖、血压控制效果、改善其生活质量，该科主张从护理工作方面着手。该次研究对该科在2018 年6 月—2019 年9 月收治的96 例老年糖尿病合并高血压患者进行分组护理，以研讨延续性护理模式的开展效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收入该科收治的96 例老年糖尿病合并高血压患者作为该次研究对象，诊断依据为WHO 糖尿病诊断标准[2]与《中国高血压防治指南》（2018）[3]。 通过随机数字表法将患者分为实验组（n=48）与参照组（n=48），实验组患者男30 例，女18 例；年龄60～79 岁，平均（68.9±4.4）岁；糖尿病病程为3～17 年，平均（5.8±1.2）年；高血压病程为2～18 年，平均（6.0±1.4）年。 对照组男28 例，女20 例；年龄61～79 岁，平均（68.7±4.1）岁；糖尿病病程为3～17 年，平均（5.7±1.1）年；高血压病程为2～18年，平均（6.1±1.3）年。 对比两组患者的资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究均征得患者与家属同意，并经该院伦理委员会同意后开展研究。

纳入标准：年龄在60 岁及以上；舒张压/收缩压值在90/140 mmHg 以上； 空腹血糖值在7.0 mmol/L 及以上；餐后2 h 血糖值在11.1 mmol/L 及以上；无心肌梗塞或脑梗死病史。

排除标准：伴有神志不清、精神疾病、恶性肿瘤者、心肺肝肾功能不全者。

1.2 方法

参照组予以常规护理措施，护理项目包括指导患者正确使用降糖、降压药物，叮嘱患者要保持健康饮食，且要禁烟、禁酒；对于有不良情绪者要做好心理疏导，出院后未予以任何干预。实验组则在常规护理基础上为患者开展延续性护理模式，具体如下：

①建立档案：为每位患者建立健康档案，将患者的姓名、联系方式、住址、疾病史、治疗史、在院治疗情况等信息做好详细记录。 依据患者的治疗情况、出院时状态以及自身实际情况，制定延续性护理计划，并将接下来的实施过程及情况记录于此档案之中。

②专业性指导：为患者及家属展示血糖、血压的正确测量方式，并告知使用血糖仪与血压计时的注意事项，叮嘱患者回家后要按时测定血糖、血压指标，并做好记录。

③生活指导：叮嘱患者回家之后要坚持健康饮食方式及习惯，护理人员依据患者的口味喜好制定饮食方案，要遵循低糖、低脂、低盐原则，要少食多餐，多吃蔬菜及水果，减少刺激性食物的摄入，不宜吃腌制品、煎炸食物等。 老年人每周应做适当活动，如在清晨、晚饭后进行慢跑、打太极等活动，有助于增强机体免疫力，也可提升机体对胰岛素等的敏感性，但要禁止做剧烈活动，以免出现血压升高等不良事件。嘱咐患者要早睡早起，保持良好作息习惯，外出时要注意保暖防寒，以免发生呼吸系统疾病，要随身携带糖果、饼干、水等，预防低血糖。

④组建交流群：为同一时期出院的患者建立微信群，让患者按照昵称、出院时间、所在社区来修改备注，护理人员不定时的在群内发放关于老年慢性病防治的文章、视频等，帮助大家提升健康防范意识。 也方便患者交流病情，日常生活中遇到的糖尿病、高血压相关问题可以发到群内，相互讨论交流，也可提醒其他患者对不良事件进行预防。

⑤出院后随访：护理人员每周对患者进行一次电话随访，了解其用药情况与血糖、血压控制情况，询问其是否遵照医护人员嘱托而坚持健康的生活方式，让患者近一周的血糖水平、血压水平记录表发到微信群内，由护理人员对其进行评价。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖、血压指标 测定并对比两组患者在出院后2个月时的空腹血糖、餐后2 h 血糖、舒张压、收缩压水平。

1.3.2 护理满意度 通过发放问卷方式调查患者满意度，评价结果分为非常满意、一般满意、不满意3 种；以（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%统计满意度。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖、血压指标

在出院2 个月后，实验组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、舒张压、收缩压指标均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者出院后2 个月时的血糖、血压指标对比（±s）

表1 两组患者出院后2 个月时的血糖、血压指标对比（±s）

血糖（mmol/L） 血压（mmHg）组别 空腹血糖 餐后2 h 血糖实验组（n=48）参照组（n=48）t 值P 值5.14±0.63 7.33±1.10 11.969 0.011 7.88±1.06 8.97±1.14 4.851 0.015舒张压83.11±2.32 92.23±2.60 18.130<0.001收缩压136.42±3.12 149.33±3.44 19.260<0.001

2.2 护理满意度

实验组患者的护理满意度，与参照组比较有显著性提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理满意度对比

3 讨论

糖尿病与高血压的共同特点都属于慢性、终身性疾病，随之病情进展、病程延长，会对心脏、肾脏等脏器及神经组织等造成损害，诱发多种并发症，较为常见、严重的并发症有糖尿病肾病、糖尿病足、眼底病变、高血压肾病、心血管不良事件等，不仅会影响患者的生活质量，也具有较高的病死率。 积极控制血糖、血压，将血糖水平、血压水平维持在正常范围内，有助于各类并发症预防[4]。

高血压是一种以体动脉血压增高为特征的心血管疾病，随之病情进展加重会损害心、脑、肾脏等器官功能，甚至会并发高血压性脑出血，威胁患者生命安全。糖尿病与高血压均属于慢性病，在老年人中具有较高的发病率，二者可互相影响，加快病情发展。 老年糖尿病合并高血压患者，因机体机能减退、免疫力低等因素，也增加了多种脏器及组织相关的并发症发生风险， 患者的临床治疗及护理更具难度。

一些老年患者受很多因素影响，不能积极配合医护人员嘱咐，导致药物降糖、降压效果不明显；如患者对疾病知识缺乏认知、自我防护意识差、记忆力差、不能正确用药、有不良饮食习惯、喜欢吸烟饮酒等，均会影响病情控制[5]。 患者住院期间的依从性与配合度大多数较好，但在出院回家后，自我管理意识越来越薄弱、自控能力越来越差，更易发生并发症或不良事件。 为此该科主张为老年患者提供延续性护理服务，这是一种较为新型的护理模式，强调出院后继续为患者进行相应干预，目的是帮助患者病情更好、更快康复，预防相关不良事件[6-10]。出院前，为患者建立健康档案，记录、整理患者信息，是为了顺利开展延续性护理模式；做好专业性指导与生活指导，是为了让患者出院后可以在家正确测量记录血糖及血压值，并能坚持科学、良好的生活习惯，有助于血糖、血压控制；为同期患者组建微信群，护理人员在群内对患者们进行健康宣教，更方便、全面地宣传疾病健康知识，也方便患者相互交流降糖降压方法及心得；护理人员每周对患者进行一次电话随访是为了详细了解患者近一周的用药情况与生活状态，对于不当之处可以及时指出并纠正[11-19]。

该次研究结果显示，实验组患者在出院后2 个月时的空腹血糖、餐后2 h 血糖、收缩压、舒张压测定值均低于参照组，实验组患者的护理满意度对比参照组也更高（P＜0.05），这一结果也充分体现出开展延续性护理模式的有效性。

综上所述，为老年糖尿病合并高血压患者开展延续性护理干预，可帮助患者获得更加理想的降糖降压效果，患者对于此种护理模式的满意度较高。