中医临床护理干预对2型糖尿病患者血糖水平及慢性并发症的影响

林烜 陈煜娜 许文东 唐群碧玉 陈贵娥

作者单位：518133 深圳市 广东省深圳市宝安区中医院上合社区健康服务中心

林烜：女，本科，副主任护师

病，相关数据显示[2]，我国确诊的2型糖尿病患者超过了1亿，未确诊糖尿病患者约有610万。临床研究发现，因机体长期处于高血糖状态，2型糖尿病患者并发症发生率高，常见并发症有心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病眼病等，对器官组织损害极大[3]。中医将糖尿病归为消渴病，认为其发病机制与虚、燥、血3方面有关，将其分为上消、中消、下消3类，并强调辨证施护，具有良好临床疗效[4]。本研究在2型糖尿病患者中应用中医临床护理干预，探讨其对患者血糖水平及慢性并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院社康中心及门诊2018年1月至2019年6月收治的2型糖尿病患者88例，纳入标准：与2型糖尿病临床诊断标准相符；由医院确诊并下转至本中心及社康门诊治疗；伴有糖尿病典型症状，如多饮、多食、多尿等；新发2型糖尿病，且能正常认知、交流。排除标准：伴有严重性脏器功能异常；伴有严重性并发症；既往有精神疾病；诊断为其他类型糖尿病。将患者随机等分为对照组和观察组，对照组中男34例，女10例；年龄35～63岁，平均(45.32±4.93)岁；病程1～5年，平均(2.58±1.02)年。观察组中男35例，女9例；年龄34～65岁，平均(46.75±5.37)岁；病程1～7年，平均(3.38±1.25)年。两组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括动态血糖监测、健康知识教育、心理状况管理、药物治疗、自护指导等[5]。观察组在对照组基础上加以中医临床护理，具体方法如下：

1.2.1 中医辨证分型 (1)3消5证。中医内科学治疗糖尿病强调辨证施护，将2型糖尿病分为上消、中消、下消3消，分为肺热津伤证、胃热炽盛证、气阴亏虚证、肾阴亏虚证、阴阳两虚证5证。(2)辨证分型。肺热津伤证：患者多表现为烦热多渴，口干舌燥，且苔薄黄、脉洪数；胃热炽盛证：患者多表现为多食易饥、体形消瘦，且苔黄脉滑；气阴亏虚证：患者多表现为精神萎靡、四肢乏力，且舌质淡红、苔白脉弱；肾阴亏虚证：患者多表现为尿频尿多、腰膝酸软，且舌红脉细；阴阳两虚证：患者多表现为尿频、尿液混浊、腰膝酸软，且苔白、脉沉细无力[6]。

1.2.2 中医临床护理

1.2.2.1 中药足浴熏洗 (1)辨证组方。气阴亏虚证、肾阴亏虚证、阴阳两虚证3证患者选取“滋阴润燥，活血化瘀”方，组方：选生地、当归各20 g，川穹、桃仁、桂枝各10 g，鸡血藤、透骨草各15 g，赤芍12 g；肺热津伤证、胃热炽盛证2证患者选取“益气活血，通脉止痛”方，组方：选桂枝、桃仁、黄芪、白芍、花椒各10 g，透骨草、当归各15 g，鸡血藤30 g，细辛3 g。(2)足浴熏洗。由中医师出具药方，患者照方取药，并遵医嘱煎煮取汁，据此实施熏洗，具体操作如下：将煎煮所得药液倒入熏洗桶，加热水调节温度至60 ℃，然后将双下肢放置木桶上，借助药气熏蒸下肢，待温度降至40 ℃后，将双足置于桶中泡洗，并擦洗腿部，每天1次[7]。

1.2.2.2 中药茶饮治疗 (1)上消中药茶饮。选鲜芦根、冬麦、天冬各10 g，入锅加水煎煮至沸，去渣取汁作为日常茶饮，可生津止渴。(2)中消中药茶饮。选麦冬、熟地黄、知母各10 g，放入锅中加水煎煮至沸，取汁代替茶饮，能清热止渴。(3)下消中药茶饮。选生地、沙苑子、百合各12 g，入锅加适量水煎煮40 min，取汁日常饮用，具有补肾滋阴功效[8]。

1.2.2.3 中药穴位贴敷 (1)贴敷药方。选取当归、川穹各15 g，黄芪、丹参各20 g，冰片、细辛及红花各10 g。(2)取穴贴敷。选取患者涌泉穴、足三里、三阴交等穴位，根据药方选取药材加水及乙醇萃取挥发性油，而后加羊毛脂并研磨成细末状，加入适量凡士林或陈醋搅拌均匀后充分研磨，取专用敷贴蘸取糊状药物制贴，并对所选穴位实施贴敷，每天1剂，连续贴敷30 d[9]。

1.2.2.4 中药封包治疗 (1)组方。选取当归、续断、木瓜、没药、川椒、白芷、乳香、透骨草、羌活、红花等各12 g，采用纱布制袋装入药材，并缝紧袋口。(2)封包治疗。取清水适量，将药包放入清水中浸泡20 min，后将经浸泡的药袋放入蒸锅内蒸30 min，选干净毛巾对叠，取出蒸热药包置于毛巾上并包好，待温度降至60 ℃，将其置于患者下肢并轻力度快速提起放下，随着药包温度下降逐渐减缓提放速度；温度降至30 ℃左右时，将药包敷于肢体不适处，并借助毛巾覆盖保温，约20 min后移除药包，然后擦拭皮肤，每天2次，每次40 min，连续治疗10 d，每个药包可重复使用4～6次[10]。

1.2.2.5 耳穴压豆护理 (1)选取穴位。选取患者内分泌穴、心、肝、肾、三焦及皮质下等穴位。(2)压豆操作。选用1 cm×1 cm的医用胶布粘取王不留行籽，使其处于胶布中央位置，指导患者取坐位，基于耳穴探测确定敏感压痛点并予以标记，用医用酒精对所选位置进行消毒处理，稍等片刻后，将粘有王不留行籽的医用胶布贴于相应穴位处，指导患者采用拇指、示指指腹施力按压，每穴位1 min，每次选取2穴位，每天4次，两耳交替进行，连续干预30 d[11]。

1.3 评价指标 (1)血糖水平。包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)三大指标评价患者血糖水平，由护理人员于干预1个月后测定各指标数据，并进行比较。(2)慢性并发症。2型糖尿病常见慢性并发症有心血管病变、脑血管病变、糖尿病足、微血管病变，护理人员统计干预1个月内各类慢性并发症发生例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者血糖水平比较(表1)

表1 两组患者血糖水平比较

2.2 两组患者慢性并发症发生率比较(表2)

表2 两组患者慢性并发症发生率比较(例)

3 讨 论

流行病学调查数据显示，我国2型糖尿病发病率已达到11.6%，且仍呈现增长趋势[12]。相关研究发现[13]，约有41%～91%的2型糖尿病患者伴有不同程度的周围神经病变，包括运动神经、感觉神经及自主神经等，对患者病情恢复、日常生活均产生了严重影响。为强化2型糖尿病临床治疗效果，减少并发症发生率，除坚持药物治疗外，还需积极采取多种护理措施，以强化血糖控制效果、防止病情恶化。

本研究在2型糖尿病患者中应用中医临床护理干预，基于中医内科学对2型糖尿病实施辨证分型为3消5证，并分析各证型患者表现，明确治疗策略；同时，结合患者症状表现及证型采取相应干预措施，包括中药足浴熏洗、中药茶饮治疗、中药穴位贴敷、中药封包治疗、耳穴压豆护理。表1显示，观察组FPG、2hPG、HbA1c水平均低于对照组(P<0.05)，本研究从中医理论出发根据2型糖尿病实施辨证分型，包括肺热津伤证、胃热炽盛证、气阴亏虚证、肾阴亏虚证、阴阳两虚证，确定中医临床护理措施，能保证干预针对性，可强化治疗效果，有助于控制血糖水平[14]。研究根据上消、中消、下消患者证候确定相应茶饮方，煎煮出汁并指导患者饮用，代替日常茶饮，基于芦根、动脉、麦冬、熟地黄、生地、沙苑子等药材作用，能有效调节机体状态，具有清热止渴、补肾滋阴的功能，可调节血糖水平。护理人员对患者实施耳穴压豆护理，选取患者内分泌穴、心、肝、肾、三焦及皮质下等穴位进行按压刺激，能实现对孤束核葡萄糖及胰岛素敏感神经元的有效刺激，可控制糖效应、促进胰岛素分泌，进而实现对血糖水平的有效控制[15]。表2显示，观察组心血管病变、脑血管病变、糖尿病足、微血管病变等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，本研究指导患者实施中药足浴熏洗，结合不同证型患者选取相应组方，能活血通络、散寒除湿，能促进局部血液循环，可防控周围神经病变及糖尿病足发生；护理人员对患者实施中药穴位贴敷，能实现内病外治，其中黄芪、玄参、川穹及红花等药物能改善机体应激性，可增强机体免疫能力、促进神经细胞自主修复，有助于改善血液循环，减少慢性并发症的发生率；中药封包治疗，能活血通络、调理气血，可促进局部血液循环，有助于调节神经组织功能，降低慢性并发症的发生率。

综上所述，中医临床护理干预在2型糖尿病患者中的应用，能调控血糖水平，可降低慢性并发症的发生率，值得临床推广应用。