景宁地区老人髋部内固定术后的日常生活能力现状调查

陈慧芬 张华芬

【摘要】目的： 了解景宁地区老年髋部骨折术之后患者日常生活能力（QOL） 现状， 为相关措施的改善提供依据。方法： 挑选区域样本调查的方式， 使用生活能力量表， 也就是SF- 36 健康量表， 对景宁地区41名老年人采取问卷调查的方式。结果： 生理机能与生理职能以及社会功能，和精力与健康变化几个维度生活能力评分远远低于社区老人（ P<0.01） ， 其产生的核心影响因素主要体现在： 性别与术后随访的时间和术后存在的并发症与伤后手术所消耗的时间和同住者。结论： 景宁地区老年髋部骨折术后患者在出院后QOL 和社区老人相比低很多，因需要适当的使用有效的干预措施， 以此保证老年人自身的身心健康， 不断提升老年人QOL。

【关键词】老年人;髋部骨折;社区康复;生活能力

【中图分类号】R363.2+1       【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-063-01

1 对象与方法

1.1  调查对象

以抽样调查的方式挑选景宁地区5 家医院年龄在60 岁或者是60岁以上的进行过髋部骨折内固定或者是关节置换术出院患者一共为41例。本文先将这一地区老年人的QOL 的研究结果进行对比分析。

1.2  功能结局评定方法

一般资料调查表， 其中涉及到： ①人口学资料; ②治疗情况; ③出院后一般情况。SF- 36 健康状况问卷：它是评估国内外广泛使用的QOL的通用量表之一。该量表包括9个维度的36个项目，分为两类：身体健康和精神健康，其中还包含了总体健康状况以及健康变化指标。分数越高表示身体功能和精神状态越好。该量表可用于更全面地评估患者的术后生活质量，特别是反映患者的社会参与能力。

1.3 数据收集

在进行调查之前，先与患者或其家人联系电话，然后进行家庭调查。经过专业培训的研究人员进行评估和分析，以确定受试者的QOL状态。然后对数据进行分析并处理到数据库中[1]。

1.4 统计分析

使用SPSS 11.0统计软件对频率，百分比，均值±标准差，t检验，回归等进行统计分析。

2  结果

2.1  一般资料

完成所有调查项目内容的老龄髋部术之后的对象共41例， 其中男性为14 例，女27例; 年龄分布在60至100 岁， 平均年龄为74.02±10.91 岁; 有配偶占到了整体比例的78%; 内固定术与关节置换术分别占到了50%;同住者： 配偶占到53.65%， 子女占到30.50%， 其他占到15.85%;患者术后可以参加锻炼的患者人数不足1/3;以家庭为主要的活动场所。

2.2  QOL 评分

老年髋部骨折患者QOL 评分和社区常态老人相比明显降低， 特别是患者的生理机能和生理职能，以及社会功能精力与健康变化等几个方面存在的差异具备十分明显的意义（ P<0.01） 。

3  讨论

3.1  老年髋部骨折患者的术后生活质量低于社区中正常老年人。许多基本活动和日常活动受到限制，这对患者的身体健康，社交互动能力和总体生活质量有重大影响。根据调查结果，有12名患者能够参加社区活动，占14.63%，其中58.54%的患者被限制在家中活动。主要是由于身体上的生理障碍，患者无法保持正常的社交互动能力，无用和笨拙的感觉使患者的情绪低落，长时间卧床，肌肉力量下降使患者在运动时感到筋疲力尽。心理方面：主要并发症包括髋关节疼痛，四肢肿胀，功能障碍和其他限制老年人的社交活动，再加上平时忙碌的家庭，与老年人聊天和交谈的人减少，没有人听到他们内心的沮丧，导致老年人更多的情感感受抑郁并且生活质量降低。建议人们不要忽视老年人的情感需求。他们应从多个层面和多个角度照顾老年人，并陪伴老年人，以消除老年人的孤独感和消极心理，恢复积极态度，提高生活质量[2]。

3.2  术后并发症导致QOL 下降， 功能恢复缓慢该组的分析发现，术后并发症导致QOL评分低于普通老年人的7个方面，并随访了老年人的主要并发症为肿胀和疼痛以及关节僵硬等。由于髋关节疼痛，足部肿胀等，加上担心影响骨骼的愈合并再次跌落，许多患者不愿移动，长时间卧床，关节僵硬，失去行走功能，导致身体功能更多，生活质量下降，这反映出术后并发症是患者生活质量下降的主要原因，这影响了功能恢复。重要的是要注意老年人出院后的功能指导，鼓励患者参加社区活动，减少因不当活动引起的并发症，恢复自信心并改善術后生活质量起到积极作用[3]。

3.3  QOL的术后时间和术后随访时间研究表明，受伤后两次手术之间的时间越短，QOL得分越高，尤其是在总体健康和社会功能方面。文献还报道，老年髋部骨折患者的术后死亡率与受伤后的手术时间有关。因此，本研究认为受伤后的手术时间会影响患者的行走和运动功能，直接影响老年患者的生活质量。髋部骨折后的早期诊断和早期治疗有利于患者康复并直接改善功能结局。此外，术后随访时间与生理功能，生理功能和社会功能有显着关系，表明肢体康复的长期性和分阶段性。应注意并通过随访等技巧，以加强分阶段进行的功能锻炼，还应防止患者过快或对功能康复失去信心。

3.4  性别、同住者对家庭康复的影响显示一些研究表明性别上的生物学差异会影响术后恢复。这项调查显示，男性患者占35.4%，女性占64.6%。女性髋部骨折的发生率明显高于男性，这与国外文献报道是一致的。其他文献也支持男女之间缺乏生物学差异，女性骨折患者的日常生活能力通常比男性骨折患者（尤其是老年妇女）差。该小组的分析发现，性别和同居变量与SF-36的总体健康计划有关，也就是说，男性患者的总体健康评分高于女性;在同一居民中，最高分数与配偶相同，其次是子女与保姆。家庭是提供照料和经济物质与精神和情感支持的主要来源。与配偶或子女一起生活的患者比单独生活的患者明显更好。

3 结论

通过调查总结出老年髋部骨折术之后患者出院之后QOL 少于社区老人， 其术之后的随访时间和术后并发症以及伤后手术时间与同住者是不可忽视的影响因素。因此需要使用必要的干预措施， 以此推进老年人自身的身心健康， 不断提升老年人QOL。

参考文献

[1]  薛庆云， 黄公怡， 高新生， 等.439 例老年人髋部骨折的外伤因素分析[J].中华老年医学杂志， 1996， 15（2）：276—278.

[2]  邱纪方， 张天友， 李建华， 等.功能独立性测量信度与效度研究[J].中国康复医学杂志， 1998， 13（2）： 54—57.

[3]  罗兴华， 李凤英， 廖八根， 等.景宁地区老年人生活能力的调查与分析[J].中国临床康复， 2002， 6（19）：2920.