骨水泥强化椎弓根螺钉治疗骨质疏松合并腰椎退行性病变的临床疗效观察

卡米尔丁?阿布都克尤木 艾比布拉江?木台力甫

【摘要】目的：观察骨水泥强化椎弓根螺钉治疗骨质疏松合并腰椎退行性病变的治疗效果。方法：从本院选取2017年3月～2019年1月收治的骨质疏松合并腰椎退行性病变患者36例，均行骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术治疗，观察治疗效果。结果：分析日本骨科学会评估治疗分数（JOA）与Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，术后半年均优于治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。术后半年内并发症发生率为8.3%，未出现螺钉松动、脱落等问题。结论：骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术对骨质疏松合并腰椎退行性病变疗效显著，能提高螺钉稳定性，术后并发症少，值得推广应用。

【关键词】骨质疏松;腰椎退行性病变;骨水泥;椎弓根螺钉内固定

【中图分类号】 R681.5+5

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-070-01

骨質疏松腰椎退行性病变属于常见的一种中老年骨科疾病，手术是临床治疗此病的主要方式。为重新恢复脊柱的稳定性通常需用椎弓根内固定术治疗，但很多中老年人伴有严重的骨质疏松，术后螺钉易松动、拔出，造成手术失败[1]。近年来在治疗中通过灌注适量的骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）来提高椎弓根螺钉的内固定效果。为此，本次研究选取本院收治的骨质疏松腰椎退行性病变患者36例作为研究对象，探讨骨水泥强化椎弓根螺钉治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例患者均来自2017年3月～2019年1月本院骨科门诊，经相关检查后确诊为骨质疏松患者与腰椎退行性病变患者，排除含有心脑肾等脏器疾病者、精神障碍者、手术禁忌者、不配合者。其中，男20例，女16例;年龄53～79岁，平均为（64.7±5.2）岁;病程2个月～8年，平均为（2.6±0.3）年。

1.2 方法

本组患者均行PMMA骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗，流程如下：给予全身麻醉，取俯卧位，腹部悬空。从腰背部正中处入路，充分暴露切口，利用C臂机再次确定病变节段。利用探针评估手术治疗所需螺钉的长度，取直径为3.5mm的丝锥在椎弓根内置出一个孔道，将水泥套管置入，在C臂机透视监测下把配制好的PMMA骨水泥（骨水泥粉剂与水剂配比为2：1）用注射器慢慢注入椎体内部，确保骨水泥填满螺钉道的前中部，注意预防骨水泥渗漏。通常每根椎弓根骨水泥注入量为2.0mL左右。然后将水泥套管拔除，拧入合适的螺钉进入椎弓根，然后对病变节段进行减压、融合处理。

1.3 观察指标

术后随访半年通过Oswestry功能障碍指数（ODI）评价临床治疗效果，通过日本骨科学会评估治疗分数（JOA）观察腰椎神经功能恢复状况，分值范围0～29分，分值越大表明腰椎神经功能恢复越好[2]。同时，记录患者出现的并发症情况。

1.4 统计学分析

通过SPSS21.0统计学软件包对所得结果进行分析，计量资料用t检验，并用（x±s）表示;计数资料用卡方检验，用率表示。若P<0.05说明差异存在统计学意义。

2 结果

治疗前本组患者ODI评分为（43.2±5.2）分，术后半年ODI评分为（15.1±3.6）分，（t=5.927，P<0.05），差异有统计学意义。治疗前本组患者JOA评分为（9.8±5.5）分，术后半年后JOA评分为（17.9±1.5）分，（t=6.524，P<0.05），差异有统计学意义。随访半年发现有3例患者出现椎旁骨水泥轻微渗漏，并未引起肺栓塞或神经血管栓塞等问题，通过及时治疗后没有引起残余伤害。本次并发症发生率为8.3%，无1例患者出现螺钉松动、脱落以及螺钉周围透亮等问题。

3 讨论

腰椎退行性病变可导致腰椎管狭窄、椎间盘突出、椎体滑脱或侧凸。老年患者大多存在骨质疏松症，进而加快了腰椎退行性病变的发展。合并有骨质疏松的腰椎退行性病变患者一般存在小关节增生、黄韧带肥厚、节段不稳、广泛的椎间盘退变等症状。经保守治疗无效的患者应接受手术治疗，旨在控制病情，避免退变性腰椎不稳更加严重。单纯的压迫节段减压术能够缓解神经压迫症状，但一些患者由于腰椎失稳会出现新的压迫，或者让腰椎退行性病变更严重。因此，有学者建议通过内固定辅助系统治疗合并有骨质疏松的腰椎退行性病变，通过重建脊柱系统与稳定性，促进植骨的融合。椎弓根螺钉内固定能够迅速恢复脊柱生理曲度与椎体高度，是当前治疗胸腰椎骨折的主要术式，具有创伤小、出血量少等优点。但骨质疏松患者由于骨密度低，骨质脆性大，很难为螺钉提供坚固的着力点与骨支撑，因此，术中与术后均容易出现螺钉松动、脱落、断钉等问题。为此，如何增强内固定术的稳定性成为亟待解决的问题。将骨水泥注入椎弓根螺钉钉道内，螺钉四周被骨水泥填充，待骨水泥固化后就能明显提高螺钉与骨界面间的强度，从而提高椎弓根螺钉的稳固性。据研究显示，经骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗后，患者并未出现明显的疼痛症状，这可能与骨水泥材料有关[3]。骨水泥中的聚甲酯单体与骨水泥融合后会释放出热量，而疼痛神经的传导功能会被这种热能给破坏，在一定程度上起到了镇痛的作用。由于减少了疼痛等问题，也减轻了患者的术后痛苦。不过热能也可能伤及四周的神经与脊髓，因此，术者在手术操作中必须非常谨慎小心，切不可让骨水泥渗漏。

本次研究显示，术后半年患者的ODI评分比治疗前明显减小，JOA评分明显变大（P<0.05），治疗前后差异有统计学意义。术后半年内仅3例出现轻度骨水泥渗漏，经积极治疗后并无大碍。在此期间也无1例出现螺钉松动、脱落、螺钉周围透亮等问题。

综上所述，对骨质疏松合并腰椎退行性病变患者采用骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗效果显著，既能增加椎体的稳定性，也能减轻术后疼痛感，利于患者术后康复，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1] 邱太彬，刘德坚，冼淑仪，等.优化PMMA骨水泥剂量强化伴骨质疏松腰椎退行性病变的研究[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（4）：91-92.

[2] 严小康，甘学文，聂宇，等.骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病的疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（5）：66-69.

[3] 薛海滨，马远征，王亮，等.骨水泥加强椎弓根螺钉内固定治疗伴骨质疏松症的腰椎退行性病变[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（1）：24-28.