胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果

于洋复 张 悦 刘仁杰

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116033）

以往临床上对自发性气胸进行治疗的方法主要是传统开放手术，手术操作对患者机体造成的创伤大，流血量相对较多，并且恢复速度较慢，只能使气胸症状程度在一定程度上有所减轻，很难达到根本清除病因的效果[1]。随着近些年来相关医学技术的不断进步和发展，微创外科学在临床上的应用范围呈现不断拓宽的态势，胸腔镜手术目前在我国临床医学界已经被广泛的应用于自发性气胸等相关疾病的治疗过程中，效果令人满意[2]。本文主要探讨胸腔镜微创手术治疗自发性气胸的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选2016年3月至2018年3月86例自发性气胸手术患者分成对照组和治疗组（随机分组法），每组43例。对照组气胸病史1～19个月，平均（5.4±0.8）个月；本次发病时间1～17 h，平均（4.9±0.5）h；男性26例，女性17例；左侧病变20例，右侧病变23例；患者年龄48～71岁，平均（58.4±7.5）岁；治疗组患者气胸病史1～22个月，平均（5.7±0.6）个月；本次发病时间1～14 h，平均（4.3±0.8）h；男性24例，女性19例；左侧病变20例，右侧病变23例；患者年龄44～78岁，平均（58.2±7.8）岁。上述资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行科学比较分析。

1.2 方法：对照组采用常规开放手术方式进行治疗，手术开始前首先实施气管插管，随后在患者胸廓后外位置做手术操作切口，对肺部情况进行检查，对发生粘连的组织进行彻底的分离，用碘酒纱球对患者的壁层胸膜位置实施全面的摩擦处理，直到确定达到充血效果为止，完成胸膜固定术的全部常规操作，术后在胸腔部位放置引流管，对排液和排气可以起到积极地帮助作用。治疗组采用胸腔镜微创手术方式进行治疗，在开始阶段，气管插管，并在胸侧部做小手术操作切口，于患者的腋中线置入操作所需的胸腔镜，主要全面观察肺部、胸腔内部情况，以较为合适的位置做手术操作的切口，并置入相应的保护套，确定肺大泡位置所发生病变严重程度，和波及的范围，用切割缝合器切除病变部位。在冲洗胸腔后完成胸膜固定术的基本操作。

1.3 治疗效果评价标准。显效：胸痛、胸闷、气促症状消失，胸部X线检查确定正常；有效：上述症状在治疗后明显减轻，胸部X线片的检查结果仍然存在一定的异常；无效：胸痛、胸闷、气促症状在治疗后没有缓解，胸部X线片的检查结果有明显异常，病情有进一步加重的发展趋势[3]。

1.4 观察指标：①气胸手术效果；②术后并发症情况；③手术操作时间、术后住院时间、术中出血量。

1.5 数据处理方法：数据用SPSS18.0处理，计数资料χ2检验，计量资料t检验，以（±s）形式表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 气胸手术效果：治疗组90.7%，对照组65.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组气胸手术效果比较[n（%）]

2.2 术后并发症情况：治疗组患者术后并发症仅发生2例，发生率仅为4.6%，少于对照组的8例，发生率为18.6%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 手术操作时间、术后住院时间、术中出血量：治疗组患者手术操作时间、术后住院时间、术中出血量分别为（45.29±8.27）min、（5.39±0.54）d、（62.35±10.28）mL，对照组分别为（58.91±10.36）min、（8.97±1.22）d、（120.39±15.72）mL，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

自发性气胸在胸外科中已经较为常见，属于呼吸系统急症的一种类型，发病主要是由于多种原因共同作用之后导致肺泡内压力水平呈现异常升高状态，呼吸困难是该病患者的主要临床症状表现，最终气流会进入到患者胸腔内部。以往临床上对该病进行治疗的方法主要是传统开放手术，手术操作对患者机体造成的创伤大，流血量相对较多，并且恢复速度较慢，只能使气胸症状程度在一定程度上有所减轻，很难达到根本清除病因的效果，使病情在治疗后继续反复发作，严重影响患者生活质量，甚至有时还会直接导致患者死亡[4]。

胸腔镜手术是以腔镜微创技术为基础，通过进一步的研究和开发，迅速发展起来的手术治疗方式的一种，该类术式在临床上一经引入，就立即显现出其巨大的优势，得到医师和患者肯定。由于全部操作都要依靠胸腔镜，且其属于一种高端精密手术器械，不仅仅可以使手术操作的切口明显缩短，还能够帮助手术操作者，长时间保持清晰地手术操作视野，使操作者在整个手术进行的过程中，都可以对患者的胸腔内部病变发生的具体部位和损伤严重程度进行清晰而全面的观察，使病情的判断更加的准确，使手术操作的进行更加的顺利和便捷[5]。此外胸腔镜手术微创的本质能够尽可能的降低对患者机体造成的创伤，这一方面可为术后恢复打下良好的基础，另一方面还可以使由于手术创伤而导致出现的并发症明显减少[6]。

在本次研究中，治疗组手术总有效率90.7%高于对照组65.1%，术后并发症发生率4.6%低于对照组18.6%，手术操作时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果证实，自发性气胸患者接受胸腔镜微创手术治疗，可以在最大程度上控制术中出血量，缩短手术操作时间和术后恢复时间，减少术后并发症，使手术效果得以提升。