综合性护理在ICU感染性休克中的应用

刘 敏

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，导致组织细胞缺血缺氧，多器官功能衰竭[1]。多数患者有交感神经兴奋症状，既神志尚清，但烦躁、焦虑，肢端湿冷，可伴有恶心、呕吐、尿量减少、血压正常或偏低，脉压小[2]。休克晚期可出现重要脏器功能衰竭，伴有顽固性低血压和广泛出血。给予患者综合护理干预，可有效提高治疗效果，改善复苏相关指标。为分析综合护理在ICU感染性休克中的应用，选取2017年8月至2018年4月84例ICU感染性休克患者，实施不同护理干预，对结果进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年8月至2018年4月84例ICU感染性休克患者，根据护理方式不同，分为两组，即观察组42例，与对照组42例。观察组患者男22例，女20例，年龄32～72岁，平均（62.51±2.97），重症肺炎5例，溃疡穿孔8例，重症胰腺炎9例，大面积烧伤合并感染11例，急性梗阻性化脓性胆管炎9例；对照组患者男23例，女19例，年龄31～72岁，平均（62.03±2.90），重症肺炎6例，溃疡穿孔9例，重症胰腺炎10例，大面积烧伤合并感染8例，急性梗阻性化脓性胆管炎9例。本研究经伦理委员会批准，一般资料比较无意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：实施常规护理方式，补充血容量，建立静脉通道，关注患者生命体征，给予药物治疗，遵医嘱补充维生素，纠正电解质，维持酸碱平衡。观察组：实施综合护理，具体为：①心理护理：经救治已苏醒患者，积极接受病房环境，治疗目的、方法以及原因。患者清醒后由于对疾病认知不够，治疗配合度低，护理人员积极讲解疾病健康知识，是患者能清晰了解疾病转归过程中，如何与医护人员配合。主动与患者沟通，观察患者情绪变化，耐心倾听，鼓励患者说出疑惑或不安因素，采取针对性心理干预措施，缓解不良情绪，保持良好心态。②躯体护理：观测患者生命体征、感染情况，30 min/次记录1次血压、脉搏变化，休克患者常出现体温低、组织灌输较差等现象，因此需做好保温措施，禁止体表加温，如出现高热症状，进行物理降温；通过导尿管放置，检测点亮，记录每小时尿量出入量及比重。沿着执行无菌操作，配合医师控制感染源，减少亲出行操作，适当使用抗菌药物，采取正确给药方式，观察药物不良反应发生情况。做好口腔、皮肤护理，及时清除口腔黏液，避免新感染发生，对创面定时更换药物，进行翻身，避免压疮。观察患者神志、呼吸、口唇色泽，一旦出现异常现象，及时通知医师，采取有效处理。③药物护理：遵医嘱，将中心静脉导管作为给药通路，给予血管活性药物，维持患者血压，注意使用前，进行补液、抗容，此外静脉滴注时，需从小剂量缓慢滴注开始。详细记录给药时间、剂量，观察血压、末梢循环变化，禁止突然停药。

1.3 评价标准。疗效判定：显效：24 h内，血压收缩压高于90 mm Hg，脉压差高于30 mm Hg，每小时尿量多于30 mL，病情稳定意识恢复正；好转：症状改善，意识恢复正常，48 h内病情得到控制；无效：症状无改善，或抢救无效死亡。记录患者护理后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排出量指数（CI）、血清C反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学分析：选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比：观察组治疗总有效率78.57%（33/42），显著高于对照组75.14%（24/42）（χ2=4.421，P=0.035）。

2.2 复苏相关指标对比：观察组HR指标明显高于对照组（P＜0.05）；MAP、CI、CRP指标均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者比较（±s）

表1 两组患者比较（±s）

3 讨论

感染性休克又称为脓毒性休克，感染灶中的微生物及其毒素侵入血循环，激活宿主体液系统，产生内源性介质，作用与机体各种系统，灌注造成影响，促使组织细胞代谢絮乱，引发功能障碍，严重时可导致多器官功能衰竭[3]。少数患者会出现暖休克症状，多数患者表现交感神经兴奋症状，血压下降、皮肤湿冷、尿量减少或无尿，晚期出现急性肾衰竭、脑功能障碍等[4]。

综合护理干预根据患者病情，制定全面细致的护理措施，动态观测患者生命体征，对经救治苏醒患者给予心理护理，提高疾病认知，是患者能积极主动参与治疗中，缓解不良情绪，保持良好心态[5]。通过躯体护理干预，协助患者翻身，避免压疮，定期记录各项检测指标，定制给予药物治疗，观察不良反应发生情况，及时采取有效措施[6]。综合护理干预可有效提高治疗有效率，改善患者HR、MAP、CI、CRP指标，促使患者康复。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率78.57%，与对照组75.14%相比，显著较高（P＜0.05）；观察组心率（HR）指标明显高于对照组（P＜0.05）；平均动脉压（MAP）、心排出量指数（CI）、血清C反应蛋白（CRP）指标均低于对照组（P＜0.05）。在ICU感染性休克患者中实施综合护理干预，通过药物护理、躯体护理，定时记录检测指标，严格执行手卫生制度，对感染源进行有效控制，避免交叉感染，协助患者翻身，避免压疮，促进患者康复，提升治疗效果。

综上所述，综合性护理可有效提高ICU感染性休克患者治疗有效率，改善复苏相关治疗。