直肠癌活检病理诊断在结直肠癌确诊中的应用价值分析

白雪芹

【摘 要】目的：研究分析直肠癌活检病理诊断在结直肠癌确诊中的应用价值。方法：于2018年10月--2019年10月本院接收的内镜黏膜切除术患者80例，作为此次研究之中的观察主体。术前肠镜病理活检，并与术后确诊情况进行对照分析，进而分析结直肠癌活检病理诊断价值。结果：术前肠镜病理活检与术后确诊结果存在明显的差异（p<0.05）。以术后确诊结果作为金标准，术前活检灵敏度为72.50%（29/40），特异度为75.00%（30/40）。结论：临床诊断结直肠癌患者过程中，结直肠癌活检病理诊断灵敏度较高，可作为临床主要的诊断方法。为进一步提高诊断灵敏度，可尝试放大色素内镜，帮助患者早期确诊。

【关键词】结直肠癌;活检;病理诊断;应用价值

The value of pathological diagnosis of rectal cancer biopsy in the diagnosis of colorectal cancer

Baixueqin Department of Pathology， the first people's Hospital of Jining 272000

Abstract： objective： To study and analyze the value of pathological diagnosis of colorectal cancer biopsy in the diagnosis of colorectal cancer. Methods： from October 2018 to October 2019， our hospital received 40 patients with endoscopic mucosal resection， as the main body of the study. The pathological diagnosis value of colorectal cancer biopsy was analyzed. Results： there was a significant difference between the pathological biopsy of enteroscope before operation and the diagnosis after operation （P < 0.05）. As the gold standard， the preoperative biopsy sensitivity was 72.50% （29/40） and the specificity was 75.00% （30/40）.Conclusion： in the process of clinical diagnosis of colorectal cancer， the sensitivity of pathological diagnosis of colorectal cancer biopsy is high， which can be used as the main clinical diagnosis method. In order to further improve the sensitivity of diagnosis， we can try to magnify the pigment endoscopy to help the early diagnosis.

Keywords： colorectal cancer; biopsy; pathological diagnosis; application value

【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

临床中，结直肠癌比较多见且具有较高的发病率，且近年來，随着人们生活饮食习惯的改变，使得结直肠癌患者越来越多[1]。内镜黏膜下切除术在早期治疗结直肠癌（病灶<2cm）患者中，具有十分重大的临床意义，而且能够获得完整的组织标本，有利于术前活检诊断准确率进一步提高[2]。本文特此以40例内镜黏膜切除术患者为例，对照分析了术前与术后诊断结果，进而确定结直肠癌活检病理诊断价值，以供临床参考。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本文80例内镜黏膜切除术患者均于2018年10月--2019年10月纳入。均通过内镜黏膜切除术准确诊断。排除炎症性肠病、腺瘤性息肉、肠梗阻者。其中包括40例男性和40例女性，年龄33-75岁，平均（47.1±6.3）岁; 50例溃疡型、14例息肉型、16例浸润型。组织学类型：22例低分化腺癌，11例粘液腺癌、7例印戒细胞癌。

1.2 方法

术前肠镜病理活检：常规采集标本，石蜡包埋处理，持续切片，5um，再HE染色。观察石蜡切片标本的取材深度、癌侵、黏膜下浸润状况。高度怀疑者，实施免疫组化检查，标记肌动蛋白，而后安排临床经验十分丰富的2位病例医师进行复查，明确最终检查结果，围绕患者具体情况，开展内镜黏膜切除手术，对照术前与术后诊断结果，以术后诊断结果作为金标准，分析直肠癌活检病理诊断价值。

1.3 观察指标

术前活检病理确诊标准：病灶中有平滑肌纤维，则视为黏膜下浸润、癌侵;手术根治标本诊断准确标准参照2000版WHO标准，癌灶穿过黏膜肌层侵袭到黏膜下层或侵袭部位更深，则视为结直肠癌。

1.4 统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验;计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2 结果

2.1 术前与术后诊断结果对比

2.2 术前肠镜病理活检确诊情况分析

以术后确诊结果作为金标准，实际患癌40人，正常40人;术前活检结果显示39例患癌，正常41人，而这39例患者中实际仅有29人真正患癌，灵敏度为72.50%（29/40），特异度为75.00%（30/40）。

3 讨论

早期诊治能够有效防止结直肠癌前病变进展成为浸润性癌[3]。本文研究特此以80例内镜黏膜切除术患者作为观察主体，分析其术前病例活检结果，进一步明确结直肠癌病理活检诊断价值，结果发现，术前肠镜病理活检与术后确诊结果存在明显的差异（p<0.05）;以术后确诊结果作为金标准，术前活检灵敏度为72.50%（29/40），特异度为75.00%（30/40）。

低分化腺癌染色后表现：肿瘤没有包膜，或是肿瘤细胞呈片状排列，且穿插纤维性间质，有时候存在明显的特异形态。本文低分化腺癌患者22例中，纤维性间质包围肿瘤细胞的患者总共有4例，表现为巢状排列，另外2例肿瘤细胞胞质核比较小且十分丰富，最后通过手术准确诊断。黏液腺癌诊断准确率较低，说明术前肠镜病理活检应用受限[4]。通过此次分析，特此总结出了直肠癌病理活检确诊率的影响因素，包括（1）样本量偏少，增多样本量会在一定程度上提高临床诊断效果，但是术前肠镜活检过多又会使得择期手术患者的肿瘤表面凹陷，影響术后诊断效果。（2）活检组织未超过黏膜肌层，不够深。（3）术前活检样本大小受限。（4）未用放大结肠镜。采用放大结肠镜，能够为临床有效诊断提供靶向指导，进一步提高临床诊断准确率，但是就现阶段临床诊断而言，多主张内镜活检病理检查，难以清楚的观察到病灶微小变化，故而具有较高的漏诊率。总结分析上述原因，建议临床尝试采用放大色素内镜深入判断癌灶性质、浸润深度，以此来提高临床诊断灵敏度。

总而言之，就目前而言，结直肠癌活检病理依然是临床诊断结直肠癌患者的主要方法，必要时，可利用放大色素内镜，以尽快准确诊断，以免患者病情加重。

参考文献

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顾晋，汪建平.中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）[J].中华临床医师杂志（电子版），2018，12（01）：3-23.

陈函清，周初夏，谢红燕.色素内镜提高基层医院大肠癌早期诊断水平的价值研究[J].中国现代医生，2017，55（04）：28-31.