子宫内膜癌术后，放化疗怎么选

罗俊芳

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

在妇科恶性肿瘤当中，子宫内膜癌较为常见，特别是年龄在60-85岁之间的绝经女性，属于子宫内膜癌的高发群体，而对于子宫内膜癌，通常会采用内分泌治疗、手术治疗、放疗以及化疗的方式进行处理。且手术治疗是最基本的处理方式，但在手术治疗以后，具有应该对放疗和化疗这两种治疗方式进行如何的选择，还需要我们针对相关内容进行深入的研究。

首先，我们来说说放射治疗。对于子宫内膜癌来说，能够对其预后造成影响的因素包括：病情的分期、患者的年龄、子宫肌层浸润程度以及淋巴脉管系统是否受到浸润。而通过辅助放疗能够对子宫内膜癌的一些危险因素进行有效的治疗，可以说放射治疗是手术治疗之外的另一种重要治疗手段，具体可以分为体外照射和腔内照射这两种，而且可以分为术前放疗以及术后放疗，当然对于一些无法进行手术治疗的患者，也可以对放射治疗进行单独的使用。将放射治疗与手术治疗进行结合应用，具体可以在术前进行体外照射、阴道内照射、宫腔内照射，同时要在术后进行体外照射。但受到当前子宫内膜癌手术病理分期的影响，所以，在术前进行放射治疗的情况已经越来越少，通常会在患者术后出现不良预后因素的情况下进行辅助放疗。

而外照射放疗，主要是在盆腔外进行放射治疗，这种治疗方式在子宫内膜癌的治疗当中较为常见。相关领域也围绕术后盆腔放疗对患者总生存期以及局部控制的影响进行了深入的研究，发现，对于Ⅰ期的患者，在对其子宫进行全切，并落实术后放疗以后，发现盆腔外放疗能够将盆腔及阴道的5年复发率有效降低，但其远处转移率却相对较高，且5年生存期也未能得到有效的提升。而对于子宫肌层的浸润率在50%以上的3级子宫内膜癌患者，通过盆腔外放疗以后，能够使患者病情的局部控制率以及生存率得到显著的提升。

而经过调查研究发现，术后接受盆腔或阴道外放疗的患者，其5年复发率相对较高，且术后放疗还可能会出现并发症发病率较高的情况，此外，会有超过20%的患者会出现1级或中等的长期毒性，而通过实验研究也可以发现，很多患者都会在阴道部位出现复发的情况，将根治性放疗作为补救治疗措施，能够将患者的局部复发率控制在79%以上，由此可见，放射治疗对于复发疾病的补救治疗较为适用，而用于辅助治疗的效果则相对较差，但这种观点还存在一定的争议，因为在长期随访的情况下，并未获得良好的结果，且具有8%-10%的严重并发症。

针对Ⅰb-Ⅱb期的子宫内膜癌患者，在进行子宫、淋巴结以及双附件切除以后，采用盆腔外照射的患者2年内的局部复发率仅有3%，要比单纯进行手术治疗的效果好得多，但在4年总生存率方面则差异不大。

经过一系列研究确定，低危以及中危患者通过外放射治疗实际并不能获得良好的治疗效果，因此，为了避免放疗毒性以及不必要的成本投入，可以不进行外照射放疗，而高危患者通常能够从外照射放疗当中获得明显的效益，所以可以对外放射治疗进行考虑。

在腔内放疗方面，可以针对早期阶段的子宫内膜癌进行阴道腔内放疗，尤其是一些低危疾病以及中危疾病的患者，不仅毒性较低，而且局部控制率较为可观。而针对中危的患者进行腔内放疗，包括ⅠC期1-2级患者、ⅠB期3级，但年龄相对较大的患者、ⅡA期1-2级患者、ⅡA期3级，基层浸润小于50%的患者，通过腔内放疗，能够将患者3年内的阴道复发率有效降低，且3年总生存率能够得到有效的保证。

而在化疗方面，目前，这种治疗方式主要对一些特殊的患者较为适用，包括病情晚期者、复发者、肿瘤组织分化较差者、病理类型特殊者以及雌孕激素受体阴性表达者等等。而对于子宫内膜癌，采用的化疗手段大多是以联合化疗手段为主的。常用的药物包括卡铂、顺铂、环磷酰胺以及阿霉素等，而常用的化療方案则是PAC，其有效率能够达到50%-60%。

对阿霉素和顺铂进行联合应用，是复发性以及晚期子宫内膜癌治疗的标准方法，其反应率为40%，且中位生存期能够达到9个月，而对45mg/㎡阿霉素、50mg/㎡顺铂以及160mg/㎡紫杉醇进行联合应用，其在反应率、总生存期以及无进展生存期等方面要明显优于阿霉素与顺铂的联合应用效果。但使用3种药物进行联合化疗，患者的周围神经会有较高的病变发生率，而由于具有更好的毒性特点，顺铂及紫杉醇的联合应用通常会被应用在子宫内膜癌的晚期治疗和复发治疗当中。

如果患者为早期高危型子宫内膜癌，在采用铂类化疗的过程中，会有很大一部分患者出现肿瘤复发并伴有子宫外病灶的情况，其中盆腔外复发的情况最为多见，而不存在子宫外扩散的患者，其3年生存率要远高于存在子宫外扩散的患者。当然，对于Ⅰ期的子宫内膜癌患者而言淋巴管间隙浸润对于患者生存期也是一项较为关键的影响因素。

对于存在LVSI的患者，患者在接受化疗以后，能够获得更高的生存率，而对于Ⅰ-Ⅱ期的高危子宫内膜癌患者，利用以铂类为基础的化疗，能够将远处转移的情况有效降低，并提升5年总生存期以及5年无瘤生存期。而对于ⅠB-ⅢA期的患者而言，其在接受铂类辅助化疗以后，5年生存率以及5年无瘤生存期要明显高于未化疗的患者，反之，如果患者出现深肌浸润、腹腔冲洗阳性、LVSI以及宫颈累及等情况，那么是否接受化疗，患者的5年生存率以及5年无瘤生存期并不会有太大的差别。

针对Ⅰ期实施完全手术分期的浆液性细胞癌患者的治疗进行回顾性分析发现，如果ⅠA期患者存在残余子宫疾病的情况，在接受铂类辅助化疗以后，其局部复发率仅有4.5%，而未接受化疗的患者，则其复发率则会达到70%以上，且在对阴道后装放疗以后，其局部复发率会更低，因此，对于ⅠA期不存在子宫疾病的患者，其治疗可以先进行观察，而以铂类为基础进行化疗以及后装放疗，则对于其他Ⅰ期的患者更为适用。

参考文献

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