智能掌上超声诊断仪在疑难动静脉内瘘穿刺中应用的护理观察

张春芬，史全芳，张春芳，谢顺艳

（1.西宁市第二人民医院，青海 西宁；2.湟中县第一人民医院，青海 西宁；3.西宁市第三人民医院，青海 西宁）

0 引言

动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的首要选择，被认为是患者正常透析的生命线[1]。近年来，随着人口老龄化的加快，高血压、糖尿病等疾病的发病率显著升高，老年透析患者增多，该类患者多数具有血管动脉硬化、血管条件差等状况，导致疑难动静脉内瘘患者人数增加，使穿刺难度进一步提升，穿刺失败或者反复穿刺会使患者痛苦增加，导致其血管壁受损，影响患者的治疗效果和生活质量[2]。本次研究以64例患者为研究对象，分析采用高质量的护理措施在疑难动静脉内瘘穿刺中的效果，详细内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院于2017年1月至2018年1月收治的疑难动静脉内瘘患者64例，根据随机选择法分为观察组和治疗组，各32例。其中观察组男18例，女14例，平均年龄为（58.9±6.7）岁，采用常规护理；治疗组男20例，女12例，平均年龄为（59.3±6.6）岁，采用优质护理措施。两组患者在年龄、性别等基础资料上无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情协议书，我院伦理委员会对本次研究知情并同意。

1.2 方法

所有患者均使用智能掌上超声诊断仪进行穿刺，安排1位专业医师使用智能掌上超声诊断仪对患者血管进行初步评估，评估内容主要包括血管走向、深浅、狭窄等情况，对穿刺点进行定位标识其血管走向，后进行穿刺。其中，观察组采用常规护理，给予患者常规的检查和指导；治疗组采用优质护理措施，详细措施如下：（1）在进行穿刺前护理人员应检查患者瘘管处有无感染、是否通畅，若发现异常必须立即告知主治医师，并及时处理。（2）穿刺前需对患者进行一定的心理护理，大部分患者在穿刺前因不了解治疗方案，会产生紧张、恐惧等不良情绪，不利于穿刺，护理人员应及时对患者进行心理疏导，必要时可选择音乐使患者保持平静，提高穿刺成功率。（3）穿刺时，护理人员必须严格遵循无菌操作的相关要求，防止出现感染等情况，通常在距内瘘吻合口处5 cm以上进行穿刺，为避免血液再循环，动静脉端距离应保持8 cm以上。穿刺点需避免在一点上穿刺，穿刺成功后需将其进行固定，避免针头滑动损伤血管壁。（4）透析完成后，应适当压迫穿刺点，着力点需适当，后采用止血绷带对患者进行止血。（5）保证健康宣传工作落实，指导患者如何对自身内瘘进行保护，定期查看患者内瘘有无震颤等情况，是否通畅，若有不适，告知患者尽快就诊检查。防止内瘘侧肢体受到压迫，透析后止血绷带包扎时间应＜2 h，2 h后若仍有出血状况可使用指压法止血。

1.3 观察指标

研究结束后，对两组患者的内瘘穿刺成功率以及并发症发生率进行对比分析。穿刺成功评判标准：（1）血流量充足，透析期间内瘘血流量高于200 mL/min。（2）针尖进入皮肤和进入血管一次性穿刺成功。（3）穿刺周围无血肿等情况发生。以上3点同时满足可称为穿刺成功。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件对数据进行分析，使用卡方和（%）检验及表示计数资料，使用t和（±s）检验及表示计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者内瘘穿刺成功率对比

治疗组内瘘穿刺成功率显著高于观察组，两组差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者内瘘穿刺成功率对比（n, %）

2.2 两组患者并发症发生率对比

两组患者均有渗血，穿刺点硬结以及皮下血肿等并发症，但治疗组并发症发生率显著低于观察组，两组差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

因透析需要利用较粗的内瘘针对患者进行穿刺，针尖容易对血管壁造成刺激，加剧患者的疼痛感，重复穿刺或者穿刺失败导致针尖对血管壁的刺激加大，影响患者的情绪，导致其不良情绪的产生，不利于治疗，部分患者甚至应害怕疼痛，直接拒绝治疗或降低在治疗中的配合度，使治疗难度加大[3]。

采用优质护理措施，护理人员需及时对患者进行疏导，消除其不良情绪，提高患者在治疗中的依从性，降低了针尖对血管壁的摩擦和刺激，缓解患者的痛苦，可使患者穿刺成功率得到明显的上升，效果显著[4]。通过对患者采取有效的措施，告知患者在治疗中的注意事项，可明显降低患者并发症发生率，有利于预后[5-6]。

在本次研究中，治疗组的穿刺成功率以及并发症发生率均显著优于观察组，两组差异显著。可见，在使用智能掌上超声诊断仪的基础之上，加以有效的护理措施，可使患者的穿刺成功率大大提升，有利于降低患者并发症的发生率，在一定程度上提高患者的生活质量，对于患者病情的恢复具有积极作用[7-8]。

综上所述，对疑难动静脉内瘘患者采用智能掌上超声诊断仪对穿刺点进行准确的定位，有助于提高患者的穿刺成功率，并具有操作简单、易携带等优点，而优质的护理措施，对于降低患者并发症发生率具有一定的积极作用，值得推广。