提高动静脉内瘘绳梯式穿刺率的研究

张朝平 肖鹏霞 吴丽霞 王赟

（河南科技大学附属黄河三门峡医院 河南 三门峡 472000）

血管通路被视为长期血液透析患者的生命线，但在血管通路方面又讲“内瘘第一”的原则。内瘘使之得以长期使用，必须依靠医患双方的共同努力和重视，特别是护士的穿刺方法及技术。熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。绳梯式穿刺法是一种最经典的穿刺方法[1-2]。其优点：可使整条血管平均受用，血管粗细均匀。穿刺部位要轮流更换，每次穿刺点相距要在0.5～1.0cm。绳梯式穿刺可减少假性动脉瘤的发生[3]。但临床上不能做到专人穿刺，怎样才能使本次穿刺护士更清晰的了解上次的穿刺部位及方法。因此，我们对如何提高动静脉内瘘绳梯式穿刺率进行了研究，我们通过对患者的内瘘血管绘制内瘘血管图，每次穿刺均要在治疗单上进行穿刺部位的标记及记录，使每个内瘘真正做到有计划的穿刺，减少了内瘘并发症的发生。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018年7 月至今科室新入的患者，根据医生治疗情况及通路选择，对需要做动静脉内瘘的患者给予术前宣教，术侧肢体的保护及锻炼方法。医生行手术时有一名血管通路小组成员跟台观摩，了解手术方法及血管走向。之后绘制内瘘血管图，并标记动静脉的穿刺部位。内瘘成熟使用时，有手术观摩护士跟大家讲解穿刺部位及要点。以后每次治疗时均要根据内瘘血管图上标记的穿刺部位进行穿刺，穿刺部位轮流更换，每次穿刺点相距要在0.5～1.0cm，有计划的进行穿刺，血管通路小组成员不定时进行抽查，督促大家正确使用内瘘血管图。对于有问题的内瘘如血栓、狭窄、假性动脉瘤等内瘘的并发症均要在内瘘血管图上进行标记，制定问题内瘘穿刺记录跟踪单，便于血管通路小组成员跟踪验证，总结经验，对内瘘提出指导性的穿刺建议。

1.2 方法

①内瘘血管图的绘制（图）：血管通路小组成员跟台观摩，了解血管走向及动静脉针的穿刺部位，绘制内瘘血管图并标记穿刺部位，跟大家讲解穿刺部位及注意事项。②穿刺记录：每次治疗前先对内瘘进行评估，运用望诊、触诊、听诊的方法评估内瘘，查看透析治疗单上次穿刺部位。认证本次穿刺部位及穿刺点。③效果验证：血管通路小组成员不定期进行抽查穿刺效果。每月对穿刺效果进行总结。问题内瘘制定内瘘穿刺记录跟踪单，详细记录有无硬结、瘢痕、附壁血栓血管狭窄、穿刺异常情况、血流量情况。

2.结果

2018年7 月至今新使用内瘘患者39人次，透析次数5866例次，内瘘血管栓塞发生2例，无假性动脉瘤发生。

3.讨论

动静脉内瘘被称为透析患者的生命线，对患者来说至关重要，但是内瘘使用寿命的长短，需要患者与医护人员共同重视。患者一周透析两到三次，护士对患者的动静脉内瘘穿刺没有明确计划，有些护士害怕更换穿刺部位造成患者疼痛，或是为了穿刺成功率经常在一个部位反复进行穿刺，从而形成了区域式穿刺法，区域式穿刺法造成内瘘的血管壁受损、弹性减弱、硬结、瘢痕、内瘘渗血、假性动脉瘤、血管狭窄等内瘘并发症，减少了内瘘使用寿命，假性动脉瘤的瘤体影响肢体美观，使患者产生自卑感，夏日不愿露出肢体，常在一个部位进行穿刺，导致内瘘血管愈合不好，造成内瘘渗血，引起患者恐慌，并且血管狭窄处易发生血栓，导致内瘘失功，重新再造血管通路，增加患者痛苦及费用开支等等。通过绘制内瘘血管图，精准的穿刺点记录，使护士更明确的认识内瘘血管的穿刺方法，明确了上次穿刺点的位置，提高了护士的绳梯式穿刺率。减少内瘘并发症的发生，延长内瘘使用寿命，避免再造血管通路，减少患者的痛苦及经济开支。