援助意大利

南方周末记者　马肃平

2020年3月21日，在意大利博洛尼亚，一名男子戴着口罩在街道上骑行。　新华社　❘图

2020年3月18日，在意大利帕多瓦，中国专家组成员与当地医生合影。　　　　　新华社　❘图

两批援助意大利医疗专家组并不直接参与临床救治，更多是以“过来人”的身份分享抗疫经验。科普宣教将成为专家组在意大利期间的一项重要工作，“这是一场没有旁观者的战争，不能仅仅依靠政府和医疗人员”。

意大利的病死率已经攀升至8.5%，远高于全球4%的平均病亡率，医疗体系正面临被击穿的风险。让梁宗安倍感惊讶的是，收治危重病人的ICU，医护人员居然还有皮肤裸露在外，有些甚至连口罩都没戴规范。

意大利急切地希望中国医疗队可以接管ICU病区，参与一线临床救治。裘云庆告诉南方周末记者，最终的援助方案还在协商和规划之中。

“缺医务人员、缺物资、缺床位，很多病人得不到检测，这里几乎成了武汉初期惨烈局面的翻版。”意大利当地时间2020年3月20日下午1点半，裘云庆脱下防护服，走出意大利北部小城贝尔加莫市（Berga-mo）一家医院的隔离病房。

新增确诊数和死亡人数飙升之快，让他觉得诧异与沉重。刚刚过去的24小时，这座12万人口小城所在的伦巴第大区新增确诊2171例。在定点医院的病房，当地医生询问裘云庆怎样才能控制住新增病人的数量，裘感觉所有人都处于“疲惫不堪但无奈”的状态。

裘云庆是中国政府派遣的第二批援意医疗专家组组长、浙江大学医学院附属第一医院常务副院长。3月19日，由浙江省组建的抗疫医疗专家组一行12人抵达米兰，会师由红十字会、国家疾控中心和华西医院等单位人员组成的第一批援意医疗专家组。

种种迹象表明，意大利疫情的至暗时刻尚未到来。截至当地时间3月22日，意大利累计确诊59138例，且仍以每日数千的速度飙升，成为全球疫情最严重的国家。高达8.5%的死亡率，甚至超过了武汉最严重之时的死亡率。光是“疫情红区”伦巴第大区的死亡人数，已接近全中国的累计死亡人数。

中国援意抗疫也可能才刚刚开始。3月19日，贝尔加莫市市长Giorgio Gori在社交平台脸书上称，中国后续还将派出30名医生和75名护士飞赴贝尔加莫，协助即将动工改造的野战医院。

3月25日上午，以福州为班底的14名中国专家组成中国第三批赴意大利抗疫医疗专家组，乘坐包机从福州出发。

“意方急切地希望中国医疗队可以接管ICU病区，参与一线临床救治，但因为语言不通，很难开展工作。”3月19日，中方专家组和伦巴第大区卫生部长、红十字会代表就如何派驻中国医疗团队的问题展开了激烈讨论。裘云庆告诉南方周末记者，最终的援助方案还在协商和规划之中。

救护车鸣笛声和教堂钟声

“3月10日意大利全境封锁前，我们就收到了意方的援助请求。”首批医疗专家组领队、中国红十字会副会长孙硕鹏向南方周末记者回忆，国外新冠肺炎疫情暴发后，多个省份的红会纷纷向中国红十字会总会请战。不过，“一省包一国”的说法是一种误解，驰援的队伍必须拥有救治经验，也会考虑双方的熟悉程度。

第一支援意医疗专家组以四川医疗专家为班底，用四川省卫生健康委党组书记沈骥的话说，因为四川人抱有一颗“感恩的心”。1988年，意大利政府无偿捐助四川建立了最大型的急救中心；2008年汶川大地震时，意大利红十字会和医学会派出14名急救专家驻扎绵阳重灾区，约九百名伤员在意大利专家的指导下转危为安。

尽管疫情防控经验丰富，到达罗马的第三天，专家组还是遭遇了“惊魂一刻”。

意大利卫生部副部长被确诊感染，和专家组一起工作的意大利红十字会会长罗卡成了密切接触者，但他没被隔离，只接受了核酸检测。等待结果的24小时让援意专家组“压力山大”，“我跟他们说，这根本不是严格的防控。”孙硕鹏说。

3月16日，第一批专家组从罗马北上疫情重灾区的帕多瓦，考察收治医院，了解当地的防控组织体系、救治流程和医疗资源配置情况。帕多瓦所在的威尼托大区，和北部的伦巴第、艾米利亚-罗马涅是意大利经济最发达的地区，也是全意疫情最严重的三个大区。

“这些天，我只听到两种声音——救护车持续的鸣笛和教堂钟声，为病逝者敲响的钟声。”武汉协和医院耳鼻咽喉科副主任孙宇告诉南方周末记者。2019年底，他前往意大利颅底外科大师Sanna处访学，就住在艾米利亚-罗马涅大区皮亚琴察市（Piacenza）的一家医院旁。目前，孙宇在中国驻意使馆的帮助下志愿开启了在线咨询问诊，为30万在意华人提供医疗指导，尽可能为意大利同行答疑解惑。

疫情“震中”的贝尔加莫是米兰东北40公里处一个只有12万人口的小镇，却已有近六千人确诊，短短两周之内，几乎每个人都有认识的亲友离世。当地《回声报》的讣告版通常只有两三页纸，疫情期间增厚至十多版。

从3月17日开始，意大利新增确诊人数日超五千，最多一天新增近八千。谁也说不清，这究竟是筛查力度加大所导致，还是传染源尚未切断所致。“我们希望流行病学专家做好相应的工作。”第一批专家组成员、华西医院呼吸与危重症医学科主任梁宗安建议。

“要是再不戴口罩，就拒绝接受采访”

援意专家组出发前，或许没人能想到，科普宣教将成为在意大利期间的一项重要工作。

考虑到浙江在意华人华侨多，第二批援意专家组由浙江几家三甲医院和疾控中心组建。这两批医疗专家组并不直接参与临床救治，更多是以“过来人”的身份分享抗疫经验。

在罗马，第一批专家组和意大利几乎所有主流媒体进行了交流，以武汉“封城”两月的经历现身说法，呼吁民众配合宅家，“封城需要牺牲平日的自由，需要承受长期‘宅在家里的情绪焦虑”。

3月10日，意大利总理孔特宣布封城令从北部三大区推广至意大利全境，热情不羁爱自由的意大利人很快找到了排解方式——阳台音乐会。玩摇滚、奏爵士、弹吉他、唱咏叹调，连锅碗瓢盆也参与其中。

孙硕鹏为阳台音乐会点赞，“这是一种情绪宣泄，应该坚持办下去。”歌声和音乐声还衍生出“鼓掌行动”，3月14日，许多民众响应网络号召，在中午12点走上阳台，为奋战在一线的医护工作者鼓掌致敬。

科普宣教无处不在。刚入住罗马红十字会旁的酒店，援意专家组就提醒酒店必须对每位入住的客人隔离并测温。5天后当他们离开时，酒店已经建立起了规范的防控制度。

每每见到有人把口罩戴在脖子上或是摘下说话，孙硕鹏总会苦口婆心规劝。“我跟媒体记者说，你们要是再不戴口罩，我就拒绝接受采访。”

3月19日，刚从帕多瓦市赶到米兰的孙硕鹏，罕见地在新闻发布会上说了“重话”——在这座疫情最严重的城市里，公交车还在运行，酒店还有人聚会，很多人不戴口罩，“我不知道大家在想些什么。这是一场没有旁观者的战争，不能仅仅依靠政府和医疗人员”。

“我无意指责别人，这也不是中国人的风格，但实在有点着急，担心来之不易的管控前功尽弃，那样意大利上上下下都白付出了。”孙硕鹏告诉南方周末记者，伦巴第大区主席事后非常感谢中国专家组力挺“管控令”，认为只有来自抗疫胜利国家的声音才有说服力。

很快，意大利政府就发布条例，在现行疫情防控法令的基础上，加强对民众出行和商业活动的限制，25日前民众禁止进入公园、游乐场和绿地，只能在住所附近单独进行锻炼。政府还同意利用军队加强对伦巴第地区的封锁，114名士兵将协助维持秩序。

初到意大利，专家组就感受到了当地政府部门的焦虑。不同于一些欧盟国家的“佛系”抗疫，意大利的抗疫措施不断强化。走上传染病管理的正轨，对于政府本就是种巨大的压力，意味着旅游业损失惨重，经济遭受重创，民生保障的压力也随之增大。

“中国人口更多，情况更复杂，你们的乡村是高度发达的乡村，我们有些直到今年才完成脱贫任务。我们能做到，你们也能做到。”孙硕鹏希望给意大利同行们传递信心。

但谁都明白，不折不扣地落实传染病防控需要体制支撑。刚到罗马，专家组就介绍了中国应对新冠肺炎疫情的联防联控机制——由国家卫健委牵头，包含32个成员单位，而且贯彻到社区，能够集中力量调动所有资源，形成防疫合力。

1月初，孙硕鹏代表中国红十字会到武汉“送温暖”，回长春过年的那几天，几乎每天都有社区工作人员给他打电话，询问人在哪里、体温是否正常。“意大利人听完都傻了，社区管控背后是制度支撑，他们很难照搬中国模式。”

居家隔离的隐忧

联防联控的中国经验意大利可能无法照搬，但也不是没有办法。孙硕鹏说，帕多瓦所在的威尼托大区与伦巴第大区相邻，疫情控制得相当好，一个重要经验就是隔离和检测到位。帕多瓦利用医疗机构和家庭医生网络开展筛查和检测，很快覆盖了绝大部分人群。

加快对疑似病人的筛查与确诊、迅速实施隔离，是降低医院和社区暴发的关键策略。而这恰是意大利最大的短板。“他们对疑似病例和密切接触者并未实施集中隔离，我们已经反复提出多次。”孙硕鹏说。

意大利的基础医疗体系发达，家庭医生和社区诊所是直面患者的第一道防线，轻症大多居家隔离，医院只接受重症病人。居家隔离关键在于民众自律，但目前效果究竟如何、到底发生了多少交叉感染，援意专家组同样没有得到流行病学数据。

“我们早期在武汉吃过亏，有过血泪教训。”梁宗安说。武汉封城之初遇上医疗资源挤兑，居家隔离政策随之推出，但社区资源和能力未匹配，反而加重了家庭内部交叉感染。直到方舱医院建立，居家隔离变为集中隔离，疫情才得以控制。专家组建议意大利考虑建立方舱医院，集中收治轻症患者，对危重症患者集中资源、集中专家、集中治疗，降低病死率。

3月20日，意大利首个方舱医院在克雷莫纳市投入使用，医院由15个帐篷组成，配备60张病床和60名医护人员。伦巴第首府米兰市还将征用一家位于中央火车站附近的酒店，用于新冠肺炎疫情期间集中隔离。根据计划，未来几天米兰市还将继续征用十几家酒店用于隔离轻症确诊患者。

占地1.2万平米的米兰国际展览中心正在夜以继日地改建中，将被改造成一家可容纳500张床位的方舱医院。孙宇告诉南方周末记者，不同于国内的方舱医院，这家方舱医院将被改造成约40个医疗单元，每个单元设4个重症监护床位和6个亚重症监护床位。

“选择性”救治

意大利是欧洲医疗水平最发达的国家之一，重灾区伦巴第更是稳霸意大利医疗资源配置顶端，但激增的感染人数正在击穿当地医疗体系。新冠肺炎需要ICU住院的重症比例接近10%-20%，一旦疫情暴发，马上诱发医疗资源的挤兑，病死率随之快速上升。

老龄化更加大了防控难度。对热爱社交的意大利老人来说，很多人每天的“规定动作”便是和朋友们见面，一起喝咖啡聊天，自我隔离无异于巨大挑战。专家组在罗马调查时发现，去世的患者年龄中位数是81岁，且伴有基础疾病。目前，意大利的病死率已经攀升至8.5%，远高于全球4%的平均病亡率。

贝尔加莫几乎所有的手术室都已经变成了重症监护室，有的甚至把洗衣房改成了病房，医生在走道、帐篷里给病人看病。“风暴眼”中心、贝尔加莫最大的公立医院——教皇若望23世医院（Papa Giovanni XXIII），所有科室都腾出床位接收新冠肺炎患者。

孙宇所在的艾米利亚-罗马涅大区，床位资源已接近挤兑。意大利国家民防局发布公告，召集300名医生前往伦巴第大区和皮亚琴察重灾区支援；一万多名医学生被免于从业资格考试提前毕业，以填补因抗疫造成的医疗机构人员短缺。颅底外科专家Sanna教授捐出了自己的私人医院，成为新冠肺炎患者收治医院。

院内感染让局面变得更加糟糕。让梁宗安倍感惊讶的是，收治危重病人的ICU，医护人员居然还有皮肤裸露在外，有些甚至连口罩都没戴规范。在国内的新冠肺炎定点医院，只要入舱就要求把全身每一寸皮肤包裹在防护装备内，做到最大程度的防护。根据意大利高等卫生研究院的数据，截至3月17日，意大利共有2629位医护感染，占总感染人数的8.3%，比中国这一比例高出一倍。

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