高压氧对中重度急性一氧化碳中毒患者治疗的疗效观察

杜春丽

（山东东营胜利油田中心医院，山东 东营）

0 引言

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300 倍，所以，一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重，引起迟发性脑病，对患者的生活质量产生极大影响[1-2]。目前最主要的治疗一氧化碳中毒的方式为高压氧治疗，在患者身体承受范围内，促使患者吸入大量的氧气，促进身体血液速度，加快代谢方式，能够明显改变患者的中毒反应，同时此种治疗方法对于迟发性脑病有明显的抑制效果。针对于此，本文通过研究在我院接受治疗的30 名中重度急性一氧化碳中毒、中度急性一氧化碳中毒。发现对于中度急性一氧化碳中毒患者治疗效果更加明显，主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2018 年1 月在我院接受治疗的30名急性一氧化碳中毒病人为主要研究对象，所选患者中，有男性17 名，女性13 名。最大年龄70 岁，最小3 岁，平均36.50 岁。主要病发症状为：出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、大小便失禁、血压急速下降、发生轻度肺水肿等，所有患者都存在不同程度的意识障碍、痴睡不醒、昏迷等状况。通过医院检查设备得出结论：所有患者全部使用过CT 扫描，能够发现大脑白质密度存在同程度下降，双侧基底节区，并可见低密度病灶。使用随机分配的方式将所有参与研究的患者分为对照组与观察组两组，每组15 名。根据患者的临床症状对其进行程度分级，分为中度中毒、重度中毒两种情况。在研究前，与所有参与研究的患者及其家属进行沟通，均知本次研究的研究目的并获得所有患者及其家属的同意，并签署知情同意书。比较两组患者其他方面资料，发现不具有统计学差异（P＞0.05），证明此实验具有可信度，可以进行研究。

1.2 方法

治疗时首先对所有患者进行口腔清洁处理，清除患者口腔分泌物，保证患者呼吸道通畅，不会发生窒息的危险，并且能够预防脑水肿、肺水肿以及其他并发症，观察患者生命状态，保证其生命体征稳定。

1.2.1 对照组患者采用纳洛酮治疗

主要使用盐酸纳洛酮注射液（北京凯因科技股份有限公司生产，规格：2 mL:2 mg，国药准字H20053603）4 mg，并与5%葡萄糖注射液250 mL 混合后静脉点滴，保持点滴速度为2 h 滴注1 瓶治疗液体，每天治疗1 次，治疗周期为10 d[3]。护理人员详细记录患者的生命体征变化数据，如血压、体温、瞳孔反映灵敏度等，作为实验数据进行保留。

1.2.2 观察组加用高压氧治疗方式

观察组患者在对照组患者治疗方法的基础上采用高压氧治疗方式，要保证患者的生命状态稳定才可实施。对患者第1 次治疗时，压力最大值不超过0.24 MPa，最小值不低于0.22 MPa，第1 次治疗80 min 后休息5 min，继续治疗50 min 为1 个完整疗程。第2 次进行治疗时，治疗最大压力不超过0.22 MPa，最小不低于0.2 MPa。进行治疗60 min 后休息5 min 后继续呼吸50 min 为1 个完整疗程。治疗前半部分设定时间为3 d，3 d 中每次需要对患者进行2 次治疗，3 d 后每天治疗1 次即可。10 d 为1 个完整疗程。

1.2.2.1 入舱前

（1）检查治疗所用的仪器的完整度、密封度，确定患者能适应治疗舱内的环境后给予患者进舱治疗。对于患者的病情变化以及心理状态要严密观测，发现患者出现不良情绪时可以结束治疗，或用束缚带对患者行动进行适当限制。治疗时必须由专业的医护人员在旁观察，发现异常后及时制止，防止情况恶化，给患者带来二次伤害。

（2）患者在进舱进行治疗之前，护理人员检查治疗舱内的环境卫生以及温度，调整适当后方允许患者进入治疗。舒适的治疗环境往往能最大限度地使患者产生安全感。

1.2.2.2 入舱后

（1）治疗时的治疗舱内需要缓慢控制压力的增长，发现病人出现不舒服状态时，应结束加压，当患者调整适当后方可继续治疗，保证患者的呼吸道内分泌物的排出状况良好。

（2）在患者进行吸氧治疗时，护理人员需要仔细观察患者是否出现不良状况，观察患者的病情变化、吸氧的状况和身体、表情反应，对于一直昏迷不醒的患者，要多次检查其呼吸道是否存在分泌物。当发现患者出现痰音，要及时进行吸痰作业，保证患者呼吸状态良好，不会在治疗时发生窒息的情况。

（3）降压护理检查开始之后，治疗舱内的压力会逐渐下降，在此之前告知患者提前做好保暖措施，并注意肢体不要靠近治疗舱壁。当发现治疗舱内有雾气出现时，需要减缓压力降低的速度，并告知病人此现象正常，消除患者内心产生的不安以及疑虑，缓解患者的紧张情绪。

1.3 判断标准

对所有患者做出统计，观察是否有患者出现迟发性脑病现象[4]：（1）中度中毒患者：是否出现呼吸困难、意识缺失、昏迷、对疼痛刺激有反应、瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、腱反射减弱、呼吸、血压、脉搏均发生改变。（2）重度中毒患者：患者出现深昏迷，反射消失，并呈现去大脑皮层状态，患者无意识，肌张力增强，并伴随脑水肿、惊厥现象。

1.4 疗效判定标准

评判标准设定为三个等级，分别为显效、有效、无效：（1）显效：患者的意识清晰，所有一氧化碳中毒症状均消失不见，智力正常、体力正常，临床治疗效果明显，患者恢复较快；（2）有效：患者意识清晰，一氧化碳中毒带来的大部分症状和体征有所改善，小部分症状没有明显变化，患者生活需要照顾。临床治疗效果适中，患者恢复较慢；（3）无效：患者意识未有明显恢复，一氧化碳中毒带来的症状没有消失，患者生活不能自理，临床上治疗效果较差，恢复情况不乐观。

1.5 统计学处理

本次研究对数据处理的方法主要使用数学软件SPSS 15.0进行统计分析，其中计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，当数据结果P＜0.05 时，证明差异显著，结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经过数据统计分析后，发现采用高压氧治疗的观察组患者在临床治疗效果上要明显优于采用常规治疗措施的对照组。差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，详细数据如表1所示。

表1 两组患者治疗效果比较（n, %）

2.2 两组患者迟发性脑病情况

采用高压氧治疗的观察组迟发性脑病发病人数为1 人，占总人数比例的6.7%，明显低于采用治疗方式的对照组20.0%（3/15），组间差异较大（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨论

目前，根据数据统计显示，急性一氧化碳中毒属于最常见的中毒原因。中毒方式主要分为职业生产中毒以及日常生活中毒。急性一氧化碳中毒的发病率和死亡率均占职业危害的第一位[5]。目前对于一氧化碳中毒的主要中毒机理主流观点主要有：“组织损害学说”“脂质过氧化”“细胞毒性”“氧自由基损伤”等，发病症状的产生是其诸多观点共同作用的结果。高压氧主要的治疗目的是给予患者一个纯氧环境呼吸。罗伟祥[6]在研究中其机制进行总结：①通过纯氧环境的呼吸可以对迟发性脑病进行有效抑制；②纯氧呼吸可以促进身体排出一氧化碳；③纯氧呼吸可以防止发生脑水肿；④纯氧呼吸可以改变生物细胞活性，从而提高患者身体机能；⑤纯氧呼吸可以给予患者身体充足的氧气，改变氧气不足的症状。

使用高压氧治疗方式有如下优点：患者恢复时间缩短，中度和重度患者治疗成功率提高[7-8]。经过本次研究发现，采用高压氧治疗的观察组中，经过一系列治疗后，观察组患者出现迟发性脑病占比6.7%，明显低于对照组的20.0%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对一氧化碳中重度中毒患者，必须坚持高压氧治疗，进而提高治疗效果，促进患者脑电图恢复正常，避免出现迟发性脑中毒疾病，降低死亡率。经试验证明，高压治疗方式对于一氧化碳中毒患者有较好的治疗效果，此方式值得临床推广。