不典型耐药肺结核的CT 诊断与治疗

阿布都热依木·克里木，买日也木·马木提

（喀什地区结核病防治所暨肺科医院，新疆 喀什）

0 引言

人体受到结核分枝杆菌感染，从而引发的一种慢性传染病被称之为结核病，会影响到多数器官，其中临床最为常见的便是肺部结核感染[1]。尽早到院进行诊断，并根据患者的病情状况采取有效的治疗措施，能够痊愈。伴随着不典型耐药肺结核患者发病数的不断增多，有效控制预防结核病成为了目前我国需要挑战的重大难题[2-3]。本研究通过探究分析不典型耐药肺结核的CT 诊断与治疗效果，选取本院CT 室临床2018 年9 月至2019 年9 月收治不典型耐药肺结核患者350 例参与实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院CT 室临床2018 年9 月至2019 年9 月收治不典型耐药肺结核患者350 例参与本次研究，采用随机数表法将350 例患者随机分成对照组和观察组，其中对照组175 例，男80 例，女95 例，年龄19～81 岁，平均（51.2±4.6）岁，采用常规X 线检查联合左氧氟沙星抗结核化学药物治疗，观察组175 例，男85 例，女90 例，年龄18～82 岁，平均（52.8±5.1）岁，采用CT 检查联合莫西沙星联合抗结核化学药物治疗。两组患者性别、年龄等一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规X 线检查联合左氧氟沙星抗结核化学药物治疗，选择X 线（迈瑞mindray 数字化医用X 射线摄影系统，型号DigiEye 680）对患者进行X 线胸片的检查，将管电压设置为90～120 KV，确诊患者属于不典型耐药肺结核患者后，给予患者左氧氟沙星抗结核化学药物治疗，左氧氟沙星片[盐酸左氧氟沙星片（左沙），批准文号：国药准字H20073132，产企业：山东罗欣药业集团股份有限公司]此药为口服，1 次/d，0.4 g/次，持续服用12 个月。

观察组患者采用CT 检查联合莫西沙星联合抗结核化学药物治疗，CT（Activion 16 TSX-031A 型）扫描仪，对患者的胸部位置进项摄影和扫描，将电压、电流设置为120 KV 和260～380 mA，层距为5 mm，层厚为5 mm。确诊患者属于不典型耐药肺结核患者后，给予患者莫西沙星联合抗结核化学药物治疗，莫西沙星（盐酸莫西沙星片，批准文号国药准字H20183530，生产单位四川国为制药有限公司）此药为口服，1 次/d，0.4 g/次，同时联合利福喷丁，2 次/周，0.6 g/次；氨基水杨酸异烟肼，1 次/d，0.6 g/次；丙硫异烟胺2 次/d，0.75 g/次，持续服用12 个月。

1.3 观察指标

对比观察两组患者诊断情况以及治疗情况。诊断情况根据两种检查结果对患者病型的判断准确率，分别包括：支气管结核、肿块结核、肺叶实变以及淋巴结肿大。总诊断准确率=（支气管结核+肿块结核+肺叶实变+淋巴结肿大）/总例数×100%。

治疗情况：观察两组患者空洞改变以及病灶吸收情况，病灶吸收情况分成四个阶段：显吸、吸收、无吸收以及恶化，总吸收率=（显吸+吸收）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

利用SPSS 18.0 统计学软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05 为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者病型的诊断准确率

诊断后两组患者肺叶实变数据差异无统计学意义（P ＞0.0 5）；对照组患者总诊断准确率（30.86%）显著低于观察组（91.43%）（P＜0.05），数据差异具有统计学意义，如表1 所示。

表1 对比两组患者病型的诊断准确率[n(%)]

2.2 对比两组患者治疗情况

治疗后对照组患者空洞闭合率明显低于观察组，同时对照组患者病灶吸收率显著低于观察组（P＜0.05），数据差异具有统计学意义，如表2 所示。

表2 对比两组患者治疗情况[n(%)]

3 讨论

在临床中收治的肺结核病人，其疾病为慢性传染病中较为常见且发病率偏高之一，肺结核患者主要临床表现为：呼吸障碍、咳嗽、低烧、胸痛以及乏力等，而临床常采用的诊断方式包括结核菌素试验、血常规检验、医学影像检查以及痰菌培养等[4-5]。不典型耐药肺结核主要指患者自身体内所排除的肺结核对于某一种或者是多种抗结核相关的药物产生耐药，通常患者肺结核的患者应该尽早治疗，才能有效控制患者的病情发展[6]。然而当人体受到结核菌的感染后并不一定会引发疾病，但是若人体的细胞介导的变态反应增高或是抵抗力降低时，便有几率引发疾病。目前，肺结核已成为我国现今尤为关注的疾病，严重影响了人们的公共健康，根据相关研究人员发现其疫情仅次于印度，我国的发病率每年约为90 万例左右[7]。

结合治疗不规范与耐药结核病之间存在一定联系，常常出现漏诊或是误诊，使得患者错过最佳的治愈时间，影响整体治疗效果。临床较为常用的诊断方式为CT 诊断以及X 线诊断，两种诊断方式具有各自优势之处。然而CT 诊断在准确率方面更加优异，对于后期治疗以及病情判断提供了有效的参考依据[8]。同时通过诊断患者病情后，给予患者有效的莫西沙星联合其他药物进行治疗，效果显著。

本研究结果显示诊断后两组患者肺叶实变数据差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者总诊断准确率（30.86%）显著低于观察组（91.43%）（P＜0.05）；治疗后对照组患者空洞闭合率线明显低于观察组，同时对照组患者病灶吸收率显著低于观察组（P＜0.05），数据差异具有统计学意义。

综上所述，临床针对不典型耐药肺结核患者治疗前给予CT 诊断，其准确率更高，而采用莫西沙星治疗效果更好。