腹腔镜辅助阴式子宫切除治疗子宫脱垂的效果分析

司军莉

衡水市第六人民医院 河北 衡水053200

子宫脱垂是临床常见的一种疾病,在中老年女性群体中有着较高的发病率,我国流行病学的研究显示,子宫脱垂在我国临床的发生率约为5.8%-41.6%。导致子宫脱垂的原因包括盆腔筋膜松弛、宫骶韧带及主韧带松弛等,此类患者常伴有尿失禁、阴道壁膨出等症状,不仅影响患者的身心健康,也对患者的生活质量造成不良影响[1],因此必须施以及时治疗。临床多以手术手段对子宫脱垂患者进行治疗,手术方式多样,疗效不一,基于此,本文纳入100例患者展开对比研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此文于本科室中,由2019年11月起到2020年11月期间内就诊群体内,随机选择100例患者作为对比研究对象,患者均经本科室诊断为子宫脱垂。分组原则为患者治疗手段的差异,对照组与研究组内,各有50例病患。对照组50例病人群体,均为43-75岁年龄区间及1-4年病程区间,平均值分别为(59.6 2±5.4 9)岁及(2.8 3±0.9 2)年。研究组50例病人群体,均为43-75 岁年龄区间及1-4 年病程区间,平均值分别为(59.0 2±5.3 2)岁及(2.6 9±1.0 9)年。本研究满足伦理委员会要求,在患者与家属知晓、伦理委员会允许前提下开展,患者与家属签署同意书,对照及研究两组患者基线资料以SPSS20.0 系统比较,不具差异性(P＞0.0 5)。

1.2 方法 所有患者在入院后均行B超以及宫颈刮片检查,根据患者情况给予患者小剂量雌激素,术前连续3d,给予患者坐浴高锰酸钾稀释液,每天以碘伏对患者外阴进行清洁,手术前1d,给予患者口服复方聚乙二醇电解质散,以达到肠道清洁的目的。

对照组患者以传统经阴式子宫切除术进行治疗,取患者截石位进行消毒并展开手术,首先将手术视野暴露,然后分离阴道前壁黏膜,将膀胱上推后,分离宫颈后壁的阴道黏膜,打开腹膜反折切除子宫,切除子宫后行集束状缝扎。

研究组患者以阴式子宫切除结合腹腔镜下阴道残端骶韧带悬吊进行治疗,阴式子宫切除方法与对照组一致,在缝合时行阴道残端骶韧带悬吊,具体如下:选取下腹部小切口,建立气腹,置镜,对阴道残端进行连续缝合,并将膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋膜缝合至阴道残端,构成盆底筋膜层结构;将宫骶一侧的韧带牵拉起,将骶韧带外侧后腹膜打开,利用不可吸收线在骶韧带附着下方3c m 的位置对骶韧带进行连续折叠缝合,约2-3针,缝合至同侧阴道断端,拉紧缝合线并打结,将坐骨棘与宫骶韧带的水平距离缩短,缝合时需避免损伤输尿管,另一侧骶韧带以相同方法进行缝合;将筋膜、阴道残端以不可吸收线缝合吊在骶韧带上,然后将腹膜关闭,停止手术。

1.3 观察指标 包括临床指标,不良事件发生情况。

2 结果

2.1 临床指标比较 较之对照组,研究组患者的手术时间及住院时间更短,术中失血量更少,复发率更低(P＜0.0 5)。详见表1。

2.2 不良事件比较 对照组、研究组患者出现不良事件的概率各为22%、4%,相较之下研究组明显更低(P＜0.0 5)。详见表2。

表1 临床指标比较

表2 不良事件比较

3 讨论

子宫脱垂患者临床以腰骶部下坠感及疼痛、阴道内肿物脱出等为主要表现,严重时出现排尿困难、尿失禁、阴道壁及宫颈感染、溃疡等,若不及时治疗,会对患者生活质量造成严重影响[2]。手术是治疗子宫脱垂的常用手段,既往多以经阴道子宫切除术进行治疗,该术式有着疼痛低、出血少、腹部无切口、术后恢复快等优点,可改善患者阴道壁生理功能及提肛功能,但仍然存在一些不足之处[3]。

近年随着微创理念的普及以及我国医疗技术的进步,腹腔将在我国临床上得到了越来越广泛的应用,在子宫脱垂的治疗中,腹腔镜下子宫腹直肌悬吊术的应用也越来越频繁。该术式可通过腹腔镜放大患者子宫局部病灶,使医师能清晰的对患者子宫、子宫附件以及腹腔的情况进行观察,有效的提高了手术治疗的安全性。其外,该术式实现了微创治疗,有效降低了患者机体因手术而遭受的损伤,并且有效减少了手术时间,有利于患者术后的康复,并降低了术后患者出现并发症的风险。小切口手术的方式,降低了操作难度,也降低了患者术中失血量。并且,该术式通过腹腔镜下阴道残端悬吊,进而降低了患者术后再次出现脱垂的风险。

本文以阴式子宫切除结合腹腔镜下阴道残端骶韧带悬吊对研究组患者进行治疗,提高了视野清晰度,有效降低了术中损伤,降低了失血量,缩短了手术时间,提高了治疗安全性,同时也降低了复发风险。

综上所述,对于子宫脱垂患者的治疗,腹腔镜辅助阴式子宫切除术较传统治疗手段有更好的效果及安全性,因此可行应用及推广。