家属参与式心理干预对鼻咽癌同期放化疗患者负性情绪的作用研究

王仲萍，徐宁

（1.滨州医学院，山东 烟台；2.滨州医学院烟台附属医院，山东 烟台）

0 引言

鼻咽癌(NPC)是源于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，其大多是低分化鳞状细胞癌。近几年，伴随着医学技术的发展，鼻咽癌患者的治疗生存率大大提高。当今鼻咽癌患者首选放射治疗，同时配合化疗可提高放疗的敏感性及减轻放疗的并发症[1]。放射治疗会损伤患者的正常组织，在杀灭癌细胞的同时会导致患者出现不同程度的不良反应；化学治疗产生的毒副作用可影响患者心理状况，产生抑郁、焦虑等负性情绪，影响患者预后[2]。家属作为患者主要的照顾者和支持者，其的理解、支持和帮助对患者的情绪管理有着至关重要的作用[3]。因此，本研究将探讨家属参与式心理干预对鼻咽癌同期放化疗患者的作用价值，旨在为鼻咽癌同期放化疗患者康复护理提供科学指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取34例需接受同期放化疗的鼻咽癌患者，选取时间为2018年9月至2019年9月，纳入标准：①在我院接受同期放化疗的鼻咽癌患者。②本人及其家属对本研究知情且签署同意书。③文化程度在初中水平及以上，具有良好的沟通能力，年龄为18-70岁。排除标准：①不愿参与者。②患有其他严重躯体疾病或对放化疗不能耐受者。③有精神病史者。④严重智力或认知障碍者。⑤既往接受过相关治疗，现为鼻咽癌复发者。采用随机分组将研究对象分为对照组与干预组，每组17例，其中对照组：男11例，女6例；年龄45～69岁，平均（54.24±6.98）岁；干预组：男9例，女8例；年龄47～70岁，平均（58.24±6.95）岁。两者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 调查工具

采用Zung焦虑自评量表（SAS）[4]对患者焦虑程度进行评价，共 20 个条目，≥50 分为阳性，分值越高表明焦虑程度越高，该量表 Cronbach’s α系数为 0.887，内容效度为 0.910，量表内部一致性良好。采用 Zung 抑郁自评量表（SDS）[5]对患者抑郁程度进行评价，总分≥53 分为抑郁阳性，分值越高患者抑郁程度越高，该量表 Cronbach’s α系数为 0.885，内容效度为 0.826，量表内部一致性良好。

1.3 方法

对照组患者予以常规护理，对患者进行健康教育，介绍放化疗期间的不良反应。干预组在常规护理的基础上结合家属参与式干预。具体内容如下：

1.3.1 健康宣教

由于患者进入医院接受放化疗时对疾病相关知识的缺乏以及同期放化疗的不良反应，导致患者负性情绪的增加及依从性变差，因此护理人员要对患者及其家属进行正确的疾病相关知识宣讲，并且配合行为训练，从而改变患者及家属对癌症治疗的认知与改善患者的负性情绪，并应用成功案例来帮助患者及其家属恢复自信心，增强治疗的依从性。

1.3.2 生活方式指导

护理人员及家属应根据患者具体情况进行一定的生活方式调整。大部分鼻咽癌患者放疗两周后会出现不同程度的不良反应。唾液腺受到放射线影响会减少唾液分泌引起患者口干；口腔黏膜炎则会引起进食疼痛，从而影响患者进食，进而影响患者营养状况从而形成恶性循环。此时，我们护理人员与家属密切配合，共同指导患者少食多餐，积极鼓励患者进食，选择高蛋白、高维生素的食物。家属协助患者做好口腔的清洁及卫生，采用康复新液、重组人粒细胞刺激因子+生理盐水或复方硼砂溶液等药物进行漱口。

1.3.3 家属参与式心理干预

入院时首先建立良好的护患关系，对患者进行精确的心理评估，积极的与患者及其家属沟通，观察患者的情绪变化规律，向家属了解患者的性格及心理特点，评估患者主要存在的心理问题，并找出原因，与家属共同制定护理计划及相应的护理措施。指导家属多陪伴患者，给予患者更多关爱，随时注意患者情绪变化，积极鼓励患者及时疏解负性情绪，帮助患者树立自信心，积极配合治疗；定期举办家属交流座谈会，多交流正能量的事情，增强抗癌信心，并将此情绪传递给患者；帮助家属培养患者兴趣，改善其消极的生活状态。

表1 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较

表1 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较

组别 例数 干预前 干预后 P1 P2 SDS SAS SDS SAS对照组 17 81.06±16.09 72.18±12.19 73.06±14.60 62.65±9.84 0.138818 0.017314干预组 17 79.76±16.20 69±14.00 63.65±11.88 55.94±10.18 0.002326 0.002088

1.4 评价方法

研究征得医院及相关科室同意后，采用问卷调查法，以现场发放的形式向纳入标准的患者发放问卷，在调查前向患者讲解研究目的及意义，签署知情同意书后协助患者完成量表的填写工作。而后对患者进行随机分组，干预组与对照组患者负性情绪的差异无统计学意义。对照组进行常规心理护理，干预组进行家属参与式心理干预。两周后再次向两组患者发放问卷。本研究采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价患者负性情绪，得分越高则焦虑、抑郁情绪越严重。

1.5 统计学处理

数据均采用统计学软件SPSS 22.0进行处理，2组计量资料（SAS评分与SDS评分）采用均数±标准差±s）表示，使用t检验比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

干预组患者干预前抑郁自评量表（SDS）得分具有极显著差异性，P1＜0.01；干预组患者干预前后焦虑自评量表（SAS）得分具有极显著差异性，P2＜0.01。对照组患者干预前后抑郁自评量表（SDS）得分无显著差异性，P1＞0.05；对照组患者干预前后焦虑自评量表（SAS）得分具有显著差异性，0.01＜P2＜0.05。干预组患者家属SAS与SDS评分明显低于对照组。见表1。

3 讨论

癌症作为机体重大应激反应源会对患者的生理、心理产生较大的影响。放疗在治疗鼻咽癌的同时会导致患者出现明显的不良反应，口腔黏膜炎、口腔干燥、吞咽困难、牙关紧闭、颈 部软组织纤维化、听力损失、放射性颞叶损伤、颅神经损伤是鼻咽癌患者放疗过程中常见的不良反应。化疗主要造成急性毒性反应，其中以白细胞减少/中性粒细胞减少、贫血、呕吐、皮疹等较为常见[6]。这些不良反应若未及时干预会不同程度的造成患者负性情绪的产生，影响患者的生活质量。有研究就心理干预对恶性肿瘤患者免疫功能进行研究发现，进行心理干预的患者在自然杀伤细胞活性上有很明显提高，而且能减轻患者的不良反应[7]。本研究首先对患者进行SAS与SDS量表评分，同时加强与家属沟通，共同分析患者负性情绪产生原因。护理人员指导家属给予患者更多的爱与帮助，使家属参与到疾病的护理中来，改善患者负性情绪的同时亦提高了患者的依从性。

4 结论

综上所述，对鼻咽癌同期放化疗患者应用家属参与式心理干预，可明显缓解患者负性情绪，同时可提高患者依从性，利于疾病的治疗与康复，值得今后推广应用。