滋补肝肾潜阳方治疗女性更年期高血压的临床研究

钱锋，张晓华，周淑平

（吉林省中医药科学院，吉林 长春）

0 引言

随着社会的发展，工作节奏和生活方式的改变，女性患更年期高血压的比率不断升高，其致病因素复杂，临床症状繁多，严重影响女性正常工作、生活和健康。滋肝补肾潜阳方源自古方“滋生青阳汤”，具有平肝潜阳、滋补肝肾的作用，用于治疗高血压病，肝肾阴虚，肝阳上亢证[1]。本研究以滋补肝肾潜阳方颗粒剂治疗女性更年期高血压，收到较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究的72例患者来自吉林省中医药科学院心病科门诊和住院病人。随机分为治疗组和对照组，每组均36人。治疗组年龄平均（51.28±4.02）岁，对照组年龄平均（50.58±4.53）岁，对两组一般资料进行比较，得出结论差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合更年期高血压的西医诊断标准及中医阴虚阳亢证的辨证标准；2周内未服用任何降压药物、近3个月内未使用雌激素类药物及避孕药物；年龄40-60岁女性患者；自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

卵巢功能早衰、卵巢肿瘤、双侧卵巢切除者；原发性高血压；慢性贫血；合并严重肝、肾、心、脑功能障碍；造血系统障碍、内分泌紊乱等严重原发疾病；神经官能症，精神障碍者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对多种药物过敏者；二周内曾参加其它药品试验者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予厄贝沙坦片150mg日一次口服。（厄贝沙坦片由修正药业集团股份有限公司生产，国药准字H20053912）。

2.2 治疗组

给予厄贝沙坦片150mg日一次口服，加服滋补肝肾潜阳方中药配方颗粒，每日两次，早晚开水调服，疗程四周。

滋补肝肾潜阳方方药组成：石决明25g、牛膝30g、草决明15g、生地15g、钩藤20g、茵陈15g、桑叶15g、天麻10g、石斛10g、白芍15g。

3 治疗结果

3.1 临床疗效评价

应用中医临床症状计分法进行临床疗效评定。（参照中国医药科技出版社中“中药新药治疗高血压病临床研究指导原则”制定[2]）。

3.2 疗效判定标准（参照“中药新药治疗高血压病临床研究指导原则”制定[2]）。

3.3 统计方法

采用SPSS 17.0进行数据分析，计量和计数资料分别采用t检验和χ2检验，等级资料采用Ridit进行分析。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后降压幅度比较（见表1）

治疗后两组24hSBP、24hDBP与治疗前比较均有所下降。两组降压幅度比较治疗组优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后降压幅度比较s), mmHg ]

表1 两组治疗前后降压幅度比较s), mmHg ]

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，DP＜0.05

24hSBP 24hDBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组150.78±5.77 129.94±6.18*D 96.61±4.18 77.83±6.62*D对照组151.53±5.59 139.72±6.09 95.72±5.48 85.58±7.36血压

3.4.2 两组降压疗效比较（见表2）

两组降压总有效率分别为治疗组88.89%，对照组63.89%，经统计学比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表2 两组降压疗效对比（n，%）

3.4.3 两组中医证候疗效比较（见表3）

治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为69.44%。两组疗效比较具有显著性差异（P＜0.05）。

表3 两组中医证候疗效对比 （n，% ）

4 讨论

更年期综合征（MPS），是指女性绝经前后由于卵巢功能开始衰退，卵泡发育停止，导致雌激素分泌减少，垂体功能亢进，促性腺激素分泌异常增多，从而引发自主神经功能紊乱，出现一系列精神心理和躯体症状[3]。中国约有近一半更年期女性患有更年期综合征[4]。更年期高血压除血压升高，血压波动性大之外，还由于内分泌紊乱出现神经体液改变、糖脂肪代谢异常，从而增加女性患心脑血管疾病的易患因素，可能会导致更加严重的靶器官的损害[5]。针对本病的治疗，目前西医推荐血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类或β受体阻滞剂类降压药配合雌激素治疗[6]，长期激素治疗会刺激子宫内膜增生或腺癌的发生，因此一直存在分歧而未能在临床得到广泛应用。中医药在辨证治疗更年期高血压过程中，发挥整体优势，平衡阴阳，调和气血，在有效降压、改善临床症状的同时，还能减轻和逆转高血压病靶器官的损害，减少并发症的发生。

更年期综合征属中医“绝经前后诸症”的范畴，《素问·上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通，故形坏而无子也。”妇女在绝经前后，肾气由盛渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，致月经异常，甚至绝经，生殖能力降低，甚至消失，这是妇女正常的生理衰退变化[7]。在生理转折期，若肾虚天癸竭的过程加剧或加深，加之受到内外环境诸多因素的影响，致肾阴阳失调，冲任不足可导致绝经期妇女表现出疾病特征[8]。

滋生青阳汤来源于《医醇剩义》，具有滋阴潜阳，平肝息风作用，主治肝风，头目眩晕，肢节摇颤，如登云雾，如坐舟中。任继学教授在此方的基础上加减而成滋补肝肾潜阳方，临床上用于治疗更年期高血压，阴虚阳亢证取得了良好的效果。更年期女性高血压患者常见病机以阴阳失衡为主，且肾阴虚多见[9]，易累及其他脏腑。若肾水不足以制约心火，心火独亢于上，则出现心悸怔忡、心烦失眠、潮热等一系列心肾不交的证候；乙癸同源，若肾阴不足，则易出现肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，则出现头晕、耳鸣、腰膝酸软、心烦易怒等症。方中石决明、天麻平肝潜阳，牛膝可滋补肝肾，引热下行，所引下行之热多为或因肾水不足、肝阳上亢，或因阴虚火旺、虚火上炎之热[10]，故可引心火下行，交通心肾。钩藤甘凉，清热平肝，熄风定惊，通心包于肝木，使风静火熄，可除肝风相火之病。白芍有柔肝养血、平肝、敛阴收汗的作用，现代药理学研究发现，白芍提取物均可通过调节脑内单胺类神经递质而起抗焦虑或抗抑郁作用[11]。桑叶炒制，清热敛汗两宜，于热蒸汗出，气阴不足者尤宜[12]。生地滋阴清热，石斛滋阴补虚，茵陈清肝胆之热，共同补肾阴，平肝阳，调冲任。诸药配合调整机体气血阴阳平衡，对改善更年期高血压阴虚阳亢症效果明显。值得在临床中进一步推广。