氟西汀治疗合并抑郁的高血压患者的临床效果

刘玮玮，李卫彬，赵澎博

（1.河南大学第一附属医院，河南 开封；2.新乡医学院，河南 新乡）

0 引言

抑郁症并不少见，且危害较大。据权威组织统计，抑郁症的全球发病率约3.1%，发达国家达6%。目前抑郁症已经成为世界第四大疾病，非精神专业医生对该病没有充分的认识[1]，到2020年，抑郁症很可能会成为世界第二大疾病。大量的临床研究指出，不少高血压患者伴有抑郁，并且两者有相关性[2]；既往已有很多研究证明，伴有抑郁的高血压患者，单用降压药物的降压效果差。

我们将2018年9月至2019年9月住院的118例高血压患者分为3组，对照观察单用苯磺酸氨氯地平及联合氟西汀治疗对高血压患者的降压效果。

1 资料与方法

1.1 纳入对象

入选118例高血压患者，均符合1999年WHO/ISH高血压处理指南的诊断标准，排除继发性高血压。根据SDS将分值＜53归为A组72例，男48例，女24例：年龄35-76岁，平均54.8岁；分值≧53为伴有抑郁的高血压患者46例，根据就诊的时间，随机分为B组23例，男、女分别为16例和7例，年龄36-70岁，平均53.2岁；C组23例，男、女分别为15例和8例，年龄36-70岁，平均52.4岁。比较3组患者的基本情况，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 测量方法

3组患者均停止用降压药物2周，按照1999年《中国防治指南》中提出的偶测血压，上午8：30左右测坐位、上臂血压，取连续3天血压的平均值为治疗前的基础血压。3组患者均用苯磺酸氨氯地平5mg/qd，B组加用氟西汀。3组患者测血压1次/天，评定SDS 1次/周。

1.3 疗效评定

治 疗4周 后SBP降 低≧20mmHg或 降 至 正 常，DBP降 低≧10mmHg或降至正常视为有效，否则为无效。抗抑郁药一般2周起效，3个月内治疗的有效率与时间成线性关系，因此我们根据临床症状较治疗前好转及SDS评分较治疗前降低≧3评价有效；反之无效。

1.4 统计学处理

2 结果

4周治疗后，A组、B组和C组降压效果和有效率比较均有显著性的差异，表明苯磺酸氨氯地平联合氟西汀对伴有抑郁的高血压患者降压效果有较大的影响。见表1。

表1 3组患者治疗前后血压水平、抑郁程度及降压效果比较

3 讨论

近年来许多研究发现导致抑郁症患者血压升高的原因有很多，首先是由交感神经持续兴奋，并且这种兴奋状态还可以收缩肾小球动脉；此外长时间抑郁能够导致血管的紧张性增强，从而造成循环阻力过大影响血液流通且加速动脉粥样硬化；下丘脑功能的紊乱也是重要原因之一，大脑功能和神经受到损伤致使下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活动增加，造成血压升高；5-HT对调节血压的药理和生理作用十分也重要，外周的5-HT对动脉血压具有调节作用，5-HT在大动脉主要引起收缩反应，而在外周血管（包括其他动脉和大静脉）主要引起血管舒张，而有些血管两种作用都存在[3]；5-HT收缩血管的作用主要由血小板和内皮素细胞上5-HT激活的5-HT2受体介导的，此作用能被ketanserin拮抗[3]；5-HT通过5-HT2受体促进其他缩血管物质的释放，并增强其作用（包括组胺、AngⅡ、PGF2和NE）。5-HT与其他缩血管物质具有协同作用。另外，它还可以与其它介质一起促进血小板的聚集。此作用反过来促进血小板释放5-HT，形成正反馈。大量报道指出高血压患者常常伴有心理和精神障碍，这可能是由于患者长时间患病引起焦虑和紧张所致，一部分患者对疾病的相关知识和注意事项不太了解，存在认知上的错误也易导致心情的低落，随着长时间的睡眠障碍、认知障碍和躯体不适，患者将产生抑郁[14]；抑郁通过多种方式引起血压升高[5]；本次研究用到的两种药物分别是氟西汀和苯磺酸氨氯地平，氟西汀属于SSIRs，在增加5-HT的浓度抑制抑郁的同时，还有一定的降压作用，而且这类药物对胆碱能毒覃碱M1和M2受体、肾上腺α1及α2受体都无影响，因此对心脏等重要器官没有明显不良反应，安全性高。结果显示A组高血压患者应用苯磺酸氨氯地平后降压效果较好，平均SBP降低26.4mmHg，平均DBP降低12.6mmHg，有效率达82.0%；B组，平均SBP降低27.3mmHg，平均DBP降低13.8mmHg，有效率达82.6%；而C组降压效果远不如前两组，平均SBP降低11.8mmHg，平均DBP降低5.6mmHg，有效率仅52.2%；B组的降压效果明显高于C组（P＜0.001），与A组相近。提示：使用联合药物治疗伴有抑郁的高血压，其治疗效果要明显优于单独应用降压药充分证实了苯磺酸氨氯地平片和氟西汀联合疗法的实际应用价值，值得大力推广。