探讨规范化管理对肿瘤化疗患者PICC 导管并发症的改善情况

靳楠

（临汾市中心医院 肿瘤一科，山西 临汾 041000）

0 引言

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是肿瘤患者化疗过程中，不可缺少的一项干预内容，能够为患者提供中长期的静脉输液治疗，可为患者病情的稳定乃至健康的恢复奠定基础[1]。但是在PICC 置管的过程中，因为并发症的存在埋下了一定的安全隐患，进而威胁患者的生命安全。因此，必须采取相应的护理管理措施，减少并发症的发生可能性[2]。本研究为进一步了解规范化管理在肿瘤患者PICC 置管中的应用价值，将200 例肿瘤化疗患者纳入样本展开分析，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年1 月至2019 年6 月在我院接受化疗的肿瘤患者200 例进行研究，根据随机数字表法分为两组-对照组（100 例）和观察组（100 例）。对照组：男51例，女49 例；年龄34-85 岁，平均（60.31±3.58）岁；疾病类型，肺癌28 例，胃癌25 例、乳腺癌22 例，大肠癌16 例，其它肿瘤9 例。观察组：男54 例，女46 例；年龄31-87 岁，平均（60.46±3.61）岁；疾病类型，肺癌31 例，胃癌21 例、乳腺癌26 例，大肠癌12 例，其它肿瘤10 例。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对两组患者均行PICC 置管，对照组实施常规置管护理管理，即根据置管的要求，做好相关的准备、穿刺及并发症预防等工作。观察组针对常规护理管理存在的不足，实施规范化的管理措施，具体内容如下：

（1）成立由专科护士组成的护理小组，按照《PICC 置管的标准操作规程》进行标准化培训，从技术层面和能力层面提升各成员的素质水平，使其能够面对PICC 置管时更加从容、冷静，提高PICC 置管的效果。

（2）评估PICC 置管潜在的并发症，既要结合以往的护理工作经验，又要考虑患者的实际情况，将各方面内容结合起来，对潜在的并发症提前预防；对于已发生的并发症，评估其严重程度，对症处理，使其危害降到最低。

（3）PICC 置管护理管理工作。①置管前准备：对患者及家属进行健康宣教，告知置管的目的、作用等，提升对PICC 置管的认识，使其积极地配合置管操作。护理人员应坚持按照“七步洗手法”洗手，彻底清除手部细菌，全方位地准备好置管所需的相关物品。②置管时护理：坚持“无菌操作，全面消毒”的原则，对患者、自身及床铺等物品进行反复消毒，直至符合要求为止，建立最大化无菌屏障预防导管相关感染。准确地选择穿刺点，避免反复穿刺引发的穿刺点感染、渗血等并发症的发生。使用到的物品均为一次性物品，切忌反复使用。建立相关档案资料，将PICC 置管的情况，如导管型号、置入深度、臂围、导管尖端位置等信息详细记录在案。③置管后管理：加强对患者的心理干预，向患者说明注意事项，使得患者能够积极地参与到并发症的预防中，如导管脱落、导管松动等。密切观察患者的反应，如穿刺点是否有红肿、胀痛等情况，输液时是否存在局部疼痛、渗漏等情况。定期更换敷料，保持敷料的干净，不被污染，如无菌纱布敷料间隔48h 更换一次，透明贴膜至少每7d 更换1 次。向患者进行健康教育，让患者意识到导管畅通的重要性，叮嘱患者切勿压管，保持导管畅通，避免堵塞。

（4）定期考核护理管理的情况，以周围单位开展讨论会议，就过去一周的护理工作进行分享，发现存在的不足，及时提出改进建议，以此进一步提升护理管理的规范性，进而提高护理管理的水平和质量。

1.3 观察指标。比较两组PICC 导管并发症发生率和各角色满意度情况。①PICC 导管并发症，主要包括静脉炎、导管堵塞、穿刺点感染或渗血、血栓等，记录各并发症发生情况，并汇总计算并发症发生率。②满意度采用医院自制的满意度调查表，以问卷调查的形式对患者、家属和医师的满意度进行评估，总分100 分，分数越高表示满意度越高。

1.4 统计学处理。数据分析使用SPSS 21.0 统计软件包，计量资料采用（表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组PICC 导管并发症发生率的比较[n（%）]

2.1 两组PICC 导管并发症发生率的比较。观察组PICC 导管并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所。

2.2 两组满意度情况的评分比较。观察组患者、家属、医师等角色对护理管理工作满意度评分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 两组满意度情况的评分比较分）

表2 两组满意度情况的评分比较分）

组别 患者满意度 家属满意度 医师满意度对照组（n=100） 91.23±3.16 92.31±4.05 92.12±4.01观察组（n=100） 93.78±4.24 94.17±4.68 95.79±4.21 t 4.822 3.005 6.312 P 0.000 0.003 0.000

3 讨论

静脉输液是肿瘤化疗中非常重要的一项内容，其技术水平直接影响着肿瘤化疗的效果。随着临床医疗卫生技术的发展，该项技术水平有了明显提高，PICC 置管技术的应用，为广大肿瘤患者的化疗奠定坚实的基础[3]。相较于常规静脉输液置管，PICC 置管技术对血管的保护效果更好，能够避免反复穿刺带来的创伤，同时保留外周静脉，可作为远期治疗的血管通路，并且留置的导管对患者肢体活动的影响比较小，诸多特点和优势的集中，有效弥补了传统静脉输液的不足，使该项技术得到了临床的广泛认可[4]。

护理管理的应用，为PICC 置管的效果提供了保障。研究表明，PICC 置管过程中，容易出现相关并发症，如静脉炎、导管堵塞、穿刺点感染、穿刺点渗血等，而护理管理可在一定程度上减少其发生的可能性[5]。规范化护理管理的最大特点在于其“规范性”，该特点是管理工作的主要要求。针对PICC 导管相关并发症，通过管理工作的规范性来减少，往往有着理想的效果。本研究结果显示，观察组PICC 导管并发症率低于对照组（P＜0.05），充分说明了规范化管理的作用，而观察组患者、家属、医师等角色对护理管理工作满意度评分高于对照组（P＜0.05），表明了规范化管理工作的效果显著，更有利于获得患者、家属及医师的认可。

综上所述，肿瘤化疗PICC 置管过程中，规范化管理的应用对相关并发症的预防作用明显，可提升患者、家属以及医师的认可。