重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的临床护理对策探讨

朱杰

（广安市人民医院 重症医学科，四川 广安 638000）

0 引言

重症急性胰腺炎属于急腹症，该病发病快，且致死率高[1]。目前该病发病机制尚未得到明确定论，受患者饮酒、暴饮暴食、胆管原发疾病等因素影响，对患者生命安全极为不利[2]。本文主要研究2018 年5 月至2019 年4 月，于本院就诊的70例重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者，对其分别实施常规护理与个体化序贯护理措施，并对其护理效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料。选取本院重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者70 例，选取时间为2018 年5 月至2019 年4 月。按照奇偶分组法将入选患者分为2 组，即参照组（35 例）以及观察组（35 例）。参照组：年龄56-80 岁，平均（68.56±4.37）岁；急性胰腺炎诱因：5 例饮酒，8 例暴饮暴食，18 例胆道疾病，4 例其他诱因；男、女占比为20:15。观察组：年龄58-80 岁，平均（69.31±4.22）岁；急性胰腺炎诱因：4 例饮酒，9 例暴饮暴食，19 例胆道疾病，3 例其他诱因；男性患者、女性患者占比为22:13。2 组重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者的资料对比，P＞0.05，可进行比较。纳入标准：①均符合重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征疾病诊断标准[3]；②临床资料均完整；③本研究工作经我院医学伦理研究委员会审批，并实行；④均自愿签署《知情同意书》。排除标准：①临床资料缺失；②呼吸系统发育异常；③患严重心、肝、肺等器质性疾病；④中途退组者；⑤严重精神疾病、语言交流障碍，无法配合此次研究工作者。

1.2 方法。对参照组的患者采用常规护理措施，护理内容如下：予以患者行用药指导、饮食指导、生活护理、气管及呼吸机护理等常规护理措施。予以观察组患者施行个体化序贯护理措施，内容如下：①人工气道护理：予以患者应用合适的牙垫，预防导管被患者咬坏，堵住人工气道。更换体位时，注意防止气管导管被扭曲、牵拉。对导管外露长度予以定期测量，预防导管出现移位现象。气管切开套管的固定带松紧程度以放一指为宜。针对躁动患者，对其行保护性约束。定时检查人工气囊管气囊压力，间隔8 h清除气囊上滞留物一次。②机械通气护理：通气期间，对呼吸机工作性能予以密切监测，依据病情变化，有效判断并予以排除故障，确保通气有效。观察患者自主呼吸节律、频率与呼吸机是否同步；同时对呼吸压力水平、漏气量等指标进行观察。若患者伴烦躁现象，表明自主呼吸不同步于呼吸机，或因痰堵、通气量不足，需清除痰液，或对通气量作调整。③氧疗护理：对患者行高浓度吸氧，即40%-50%，对患者口唇、有无烦躁、恶心等氧中毒情况进行观察，对患者血气变化予以实时监测，若发现问题，需即刻上报医师。④心理护理：因患者对自身疾病存在恐惧、焦虑、担忧等负性心理，需对其理解、同情。对患者病情予以耐心讲解，解答其内心疑惑，消除其负性情绪。因患者人工通气存在无法说话情况，或者伴呼吸困难，与患者交流时，需应用手势、新媒体等方法。⑤呼吸机相关肺炎预防：该病患者易诱发肺部感染，是导致死亡的原因之一。因此需落实无菌操作，确保气道充分湿化，对气道管理工作需加强；定时清除呼吸机管路冷凝水；呼吸机管路被污染时，需及时更换；鼻饲进行前，将床头抬高，对气囊充气情况进行检查，以防出现误吸现象。

1.3 观察指标。观察2 组患者的血气指标、并发症情况，并进行分析。

1.4 数据处理。使用SPSS 22.0 软件对本文数据进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用卡方检验。若两组数据之间P＜0.05，则代表2 组患者在以上两方面，统计学均具有意义。

2 结果

2.1 血气指标。于护理前，2 组PaO2、PaCO2血气指标水平比较，无统计学意义（P＞0.05）；经护理后，观察组PaO2水平高于参照组，PaCO2水平低于参照组，统计学差异均有意义，P＜0.05，如表1。

表1 两组血气指标水平情况对比

表1 两组血气指标水平情况对比

指标 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）干预前 48 h 后 干预前 48 h 后观察组（n=35）61.30±5.22 91.20±12.31 46.52±4.54 35.60±6.85参照组（n=35）60.89±6.13 80.69±10.62 45.98±5.62 41.62±5.51

2.2 并发症。观察组患者并发症发生率为11.43%，低于参照组发生率，统计学差异有意义，如表2。

3 讨论

重症急性胰腺炎疾病治疗难度较大，且死亡率极高，约为10%以上，呼吸窘迫综合征是该病的并发症之一，可使得氧输送出现障碍，导致多器官发生衰竭现象[4-5]。该病早期症状为呼吸困难，于病情晚期可诱发低血氧症、呼吸窘迫等症状[6-8]。因此科学、高效的护理干预措施对重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者意义重大。本次研究主要对选取的重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者采用个体化序贯护理，通过对患者行人工气道护理、机械通气护理、氧疗护理、心理护理、呼吸机相关肺炎预防等干预措施，可改善其PaO2、PaCO2血气指标水平，降低并发症发生概率，对患者病情稳定具有促进作用，取得了较为满意的结果。

表2 两组并发症情况对比[n（%）]

本文研究得出，经护理干预后，观察组PaO2水平高于参照组，PaCO2水平低于参照组，统计学差异均有意义，P＜0.05；观察组患者并发症发生率为11.43%，低于参照组发生率（22.86%），统计学差异有意义（P＜0.05）。此结果说明重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者行个体化序贯护理效果显著，研究可行。

综上所述，对重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者行个体化序贯护理，可改善其PaO2、PaCO2血气指标水平，降低并发症风险发生概率，护理效果较显著，值得被推广、应用。