尿毒症患者如何保护血管通路

王雪

根据调查数据显示，尿毒症的患者占比已经高达万分之一，意味着每一万人中就有1人患有尿毒症。而在中国，患有尿毒症，需要通过透析或者肾移植来治疗的晚期尿毒症病人过百万。此外，还有三分之一的糖尿病人和超过十分之一的高血压病人后期会转为尿毒症患者。可以说，尿毒症的发病率逐年上升。通过透析来治疗尿毒症，能大大延长患者的存活时间，因此，如何能做好血管通路的保护备受人们关注。

一、尿毒症的诊断

尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。简单来说，大多数人所说的尿毒症是指慢性肾衰的终末期。作为当前尿毒症患者的治疗手段中，血液透析是其中最重要的手段之一。

二、血管通路保护的意义

血液透析是将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间通过弥散和对流原理进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。如果患者能够检查进行长期的、合理的血液透析，那么5年生存期将显著提高。并且，血液透析需要借助专业仪器，且要保证每周2-3次定点医院治疗，这样的血液透析需要花费大量的时间和金钱。而好的血管通路是实施长期透析的重要条件，一旦血管通路的功能丧失，血液透析的成功率将会大大降低。由此看来，拥有一个理想的，能够长时间使用的，提供充足血流量的血管通路对尿毒症患者至关重要。

三、血管通路的分类及对应保护措施

血管通大致分为临时性、半永久、永久性三大类。根据患者的具体情况，综合考虑采取合适的血管通路，针对这三种血管通路需要注意的保护措施也不同。

1.临时性血管通路以及长期留置导管通路的保护

如果没有成熟的条件，一般情况会选用临时性3-5月间留存的深静脉置管术，无隧道无涤纶套中心静脉导管是各种血液净化疗法的临时血管通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉，但因锁骨下静脉穿刺的血栓、狭窄发生率高，不做常规选择。长期留置导管则是带隧道带涤纶套中心静脉导管置管。因此，需要采取以下相应的保护措施。一、衣着：若是颈内静脉留置导管，上衣需要避免套头、头部开口较小的，而应该选择开襟类的以便减少穿衣时带来的摩擦、碰撞，同时方便血液透析时进行操作;股静脉留置导管者需着宽松外裤。二、防止导管滑脱：除股静脉留置导管不宜过多起床活动外，其余活动均不受限制，但也不宜剧烈运动，以防留置导管滑脱，一旦滑脱，应立即压迫止血，并到医院就诊。同时股静脉留置导管者应避免大幅度屈髋造成导管弯曲影响透析时血流量。三、卫生：养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁，如需淋浴，患者一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋湿后感染，如局部一旦出现红肿、热、痛等现象，应立即就诊，以防感染扩散。出汗后也需要及时清洁或者定期到意愿更换敷料。血透患者的深静脉留置导管，一般情况不宜另作他用，如抽血、输液等，如果一定要用（如患者需要大量补液或无其他输液通路等），使用后必须按血透后导管的处理要求封管，以防堵塞。

2.永久性血管通路：当患者条件允许，且确定需进行长期血液透析后，可采取永久性血管通路——自身动脉-静脉内瘘，也就是说，将动脉和静脉在皮下建立的血管通道，后期通过静脉扩展，就可以形成安全有效又可以长期使用的血管通路。慢性透析患者建立动静脉瘘管部位的选择次序如下：腕部桡动脉-头静脉内瘘，肘部肱动脉-头静脉内瘘，如果无法建立上述两种内瘘，可使用人工血管建立内瘘。针对这种血管通路，需要注意的是：（1）术后近期护理：术后24小时内密切观察内瘘处有无出血、肿胀、疼痛情况，如静脉侧扪到震颤，听到血管杂音，表示内瘘通畅;如无杂音怀疑血栓形成，则手术失败。适当抬高术肢，以促进静脉回流，减轻末梢水肿。避免手术部位受到挤压。包扎敷料不可过紧，以避免吻合口及静脉侧受压，禁止在术侧静脉注射、输液、测血压。术后常规予以扩容药、扩血管药物及抗凝藥，预防血栓形成。（2）远期护理：术后3天，从活动手指开始再到活动手腕，再后期可遵医嘱进行握手球练习。内瘘手术成功后7-10天拆线，4-6周方可使用。预防感染。内瘘感染于穿刺部位消毒不严、穿刺针污染、透析后止血不当、针眼污染有关，加之尿毒症患者营养不良，严重贫血，机体免疫功能低下，抵抗力现将均可促进感染发生，要求医护人员严格无菌操作，透析结束时注意压迫，防止血肿和出血。穿刺点先指压，然后用砂布球压迫再用弹力绷带包扎1～2小时。第二，注意观察局部穿刺点有无出血、血肿，如有出血用指压法，如有血肿当天冷敷，次日开始热敷或按摩，并保持清洁，防止感染。患者尊医嘱护理内瘘，减少感染机会，会延长内瘘使用寿命。

结论：

最后，被人们称为透析患者生命线的血管通路的保护，需要从医生、陪护、患者多方进行，做好到术后防感染、导管防脱、防堵塞至关重要，希望能通过对血管通路的保护，延长血管通路使用寿命，为尿毒症患者带来更好的治疗空间，延长生存年限，提高生活质量。