刘中勇教授经验方对动脉粥样硬化影响的效果评价

张梦颖 ，刘中勇

（1.江西中医药大学临床医学院，江苏 南昌；2.江西中医药大学附属医院心血管病科，江苏 南昌）

0 引言

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在[1]。随着现代生活水平的变化，饮食多以肉食高脂为主，该病也逐渐趋于年轻化；动脉粥样硬化的病因极其复杂而多样，其中脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。

健脾化浊调脂颗粒制剂，是“江西省名中医”刘中勇教授治疗动脉粥样硬化的临床验方。在《灵枢·血络论》论述“其血黑以浊，故不能射”，认为浊邪滞留于脉中而影响血的循环。刘教授认为动脉粥样硬化在中医可认为是“脉浊”，而滞留于脉中的浊邪以“脂浊”、“瘀浊”为主。故在临床上使用以“健脾调脂、祛瘀化浊”为法的健脾化浊调脂颗粒治疗动脉粥样硬化，临床疗效显著，报道如下。

1.4 观察指标

受试者均在治疗前通过颈动脉彩超测得IMT值，抽血检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDC-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及血浆粘度（XTND）；在治疗1个月后以及3个月后再次测得IMT值、TC、TG、LDC-C、HDL-C以及血浆粘度。若出现药物安全性问题，立即退出试验研究。

1.5 疗效评定标准[3]

显效：斑块数量及斑块面积减少率不低于50%；有效：斑块数量及斑块面积减少率不低于30%；无效：斑块数量及斑块面积未发生变化，甚至增加。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，本研究中计量资料采用均数±标准差表示。组内均值比较采用配对t检验，组间均值比较采用单因素方差分析检验；检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

1 资料与方法

2 结果

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年6月在江西省中医院心血管病科门诊就诊或住院的经彩超检查确诊为颈动脉粥样硬化的病例共62例。根据患者就诊卡号尾数奇偶数来分组，将患者卡号尾数是奇数者分为对照组（30例），将患者卡号尾数是偶数者分为观察组（32例），对照组给予阿托伐他汀+氯吡格雷口服，观察组在对照组基础上加健脾化浊调脂颗粒。对照组中男17例，女13例，年龄35-73岁，平均50±3岁；观察组中男18例，女14例，年龄32-75岁，平均51±2岁；两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

2.1 两组治疗前后IMT比较

对照组、观察组治疗后，IMT均较治疗前有明显缩小，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明两组均治疗有效。其中观察组与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），说明联合使用健脾化浊调脂颗粒临床疗效要好，见表1。

表1 各组受试者治疗前后IMT比较（，n=62）mm

表1 各组受试者治疗前后IMT比较（，n=62）mm

注：组内与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.01。

组别 n IMT治疗前 治疗1月后 治疗3月后对照组 30 1.45±0.73 1.10±0.34* 0.98±0.24*观察组 32 1.55±0.43 0.87±0.22 *△ 0.77±0.32 *△

①以2009年的《血管超声检查指南》为标准：IMT及斑块的界定：颈动脉内一中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚，局限性内一中膜厚度≥1.5mm定义为斑块[2]；②入组前5周未服用他汀类药物，以及其他影响血脂代谢的药物；③曾有脑梗死或冠心病病史，或有头晕、短暂意识丧失、心慌、气短、胸闷等心、脑缺血发作史。

1.3 排除标准

①已知对健脾化浊调脂颗粒的组成成分或阿托伐他汀或氯吡格雷过敏者；②具有肝、肾、胆、胰、甲状腺疾病以及严重心脑疾病者；③试验过程出现严重的合并疾病者；④妊娠期妇女等。

2.2 两组治疗前后血清血脂及血浆粘度比较

表2 各组治疗前与一个月后血脂值及血浆粘度比较，n=62）

表2 各组治疗前与一个月后血脂值及血浆粘度比较，n=62）

注：组内与治疗前比较，△P＜0.05；治疗后与对照组比较，*P＜0.01；TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白，HDL-C=高密度脂蛋白，XTND=血浆粘度

组别 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） XTND（mPaS）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 8.1±1.46.2±1.3△ 2.4±0.5 1.9±0.4△ 5.9±1.6 4.2±1.2△ 1.0±0.91.6±0.7△ 1.9±0.51.3±0.3△观察组 8.3±1.35.2±1.2△* 2.3±0.91.6±0.6△ 6.4±1.33.1±1.5△* 0.9±0.81.5±0.4△ 1.8±0.61.2±0.4△

对照组、观察组治疗后，血脂及全血粘度差异具有统计学意义（P＜0.05），其中观察组与对照组治疗后对比，差异具有统计学意义（P＜0.01），说明观察组疗效更明显，抗动脉粥样硬化的效果更佳，见表 2、表 3。

2.3 两组临床疗效比较

见表4。

表3 各组治疗前与3个月后血脂值及血浆粘度比较（，n=62）

表3 各组治疗前与3个月后血脂值及血浆粘度比较（，n=62）

注：组内与治疗前比较，△P＜0.05；治疗后与对照组比较，*P＜0.01；TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白，HDL-C=高密度脂蛋白，XTND=血浆粘度

组别 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） XTND（mPaS）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 8.1±1.45.1±1.6△ 2.4±0.5 1.8±0.4△ 5.9±1.63.2±0.2△ 1.0±0.91.7±0.8△ 1.9±0.51.4±0.6△观察组 8.3±1.35.1±0.2△ 2.3±0.91.5±0.7△ 6.4±1.32.1±1.5△* 0.9±0.81.9±0.4△ 1.8±0.61.3±0.5△

表4 两组临床疗效比较（n=62）

3 讨论

动脉粥样硬化其发病机制曾有多种学说：①脂质浸润学说；②血栓形成学说；③平滑肌细胞克隆学说；④内皮损伤反应学说；其中的内皮损伤反应学说越来越被广大学者接受支持。动脉在多种致病因素下损伤动脉内膜，而其发展为粥样硬化只不过是被损伤的内膜做出的保护举措即炎症-纤维增生性反应。内膜的损伤可分为功能紊乱或解剖损伤，在随生活水平的提高，多以功能紊乱为主；研究发现患者多以喜吃肥甘厚腻之品，致血脂异常LDL-C通过受损的内皮进入管壁内膜并氧化修饰成低密度脂蛋白胆固醇，对动脉内膜造成进一步损伤如此周而复始使体内的巨噬细胞合成更多的促炎物质从而促进斑块的生长和炎症反应[4]。阿托伐他汀通过增加肝脏LDL-C细胞表层受体数量促进其分解和代谢，进而降低LDL-C水平[5]，使内皮炎症反应减弱从而改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化斑块的形成及进展[6]。但因为其在肝脏上起作用容易引起肝肾功能异常、而且有的病人甚至引起糖代谢的变化[7]，使得许多患者惧怕各种副作用的产生而中途放弃用药无法接受长期的治疗导致病情反复。刘教授通过多年来的临床经验总结自创了健脾调脂化浊颗粒，该方以健脾调脂，祛瘀化浊为法抗动脉粥样硬化、降脂稳斑。

刘教授认为：现代人的生活水平提高而喜肥甘厚腻之品，而人体脾胃功能有限致体内膏脂过剩反而易损伤脾胃，不能完全被运化传输，积聚体内，则为病理脂浊也称膏浊。瘀血是血液循环下代谢障碍的病理产物，当体内瘀血积聚过久与体内浊邪相互结合影响机体机能，则进展为瘀浊。生理上津血同源互化，则病理上脂浊与瘀浊也可相互转化，故健脾化浊调脂为治疗大法[8]。健脾化浊调脂颗粒由参苓白术散加减而成，方中加丝瓜络、丹参、生麦芽、焦山楂、荷叶等。方中取参苓白术健脾利湿；佐以丝瓜络健脾渗湿、化浊通络，荷叶在现代研究中表明具有抗氧化，清除氧自由基，刮脂清油起到减肥作用[9]，焦山楂、丹参活血化瘀、辅以调脂化浊，使本方起到健脾调脂、祛瘀化浊之功效。本研究通过颈动脉斑块大小的测定以及血清血脂值及血浆粘度检测，结果显示：单纯西药和使用健脾化浊调脂颗粒结合阿托伐他汀都能有效缩小患者颈动脉粥样硬化斑块，并降低患者血脂水平及血浆粘度水平；但是使用了中药后在缩小颈动脉斑块、降低患者总胆固醇及提高患者低密度脂蛋白方面更为明显，尤其在3个月后患者血脂水平控制较单纯使用西药控制更为稳定。综上所述，健脾化浊调脂颗粒在抗动脉粥样硬化及降低患者血脂具有临床疗效，值得临床推广。