糖尿病伴发抑郁患者临床合理用药治疗中临床药师的作用分析

李静，李浩

（北京市西城区广内社区卫生服务中心，北京）

0 引言

糖尿病是一种内分泌代谢疾病，目前尚无特效治疗方法，患者需终身服用降糖药，以控制血糖[1]。抑郁症属于一种精神疾病，患者临床表现为言语动作减少、思维迟钝、情绪低落等，严重情况下可出现自杀倾向。糖尿病患者伴发抑郁症后，可加重患者的心理压力，升高葡萄糖胺水平，造成葡萄糖代谢控制不良，进而形成恶性循环。因此临床需要制定安全合理的用药方案，以改善患者的病情，使其生活质量得到提高。合理用药是当下临床药学中的重点工作。有研究指出[2]，在临床药物治疗中，临床药师参与指导及提供药学技术服务，既能使药物服务质量得到提高，还能够保证临床合理用药，从而满足患者的治疗需求。为了进一步探讨临床药师在合理用药中的作用，现将2017年12月～2019年1月本院收治的86例糖尿病抑郁患者作为研究对象，针对此课题展开探究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例患者经临床诊断均确诊为糖尿病伴抑郁症，入组起始时间为2017年12月，结束时间为2019年1月，均分成两组，对照组男女之比为 22：21，年龄 49～75 岁，平均（59.82±6.42）岁；糖尿病病程 2～12年，平均（6.85±1.52）年；抑郁症病程 1～9年，平均（4.46±1.75）年；治疗组男女之比为 24：19，年龄 50～74岁，平均（59.90±6.37）岁；糖尿病病程 1～11年，平均（6.41±1.05）年；抑郁症病程1～8年，平均（4.20±1.13）年。两组一般资料比较后无明显差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）所选患者病情均确诊，与2型糖尿病诊断标准相符且HAMD评分≧17分；（2）临床资料完整，治疗配合度高；（3）患者自愿签订知情同意书参与研究。

排除标准：（1）妊娠期女性；（2）有精神病史且生活无法自理者；（3）伴有癌症者；（4）全身过敏者。

1.2 方法

两组均先接受二甲双胍缓释片治疗，在此前提下，结合研究的目的，要求临床药师参与药物治疗中，由临床药师与医师共同制定用药方案。临床药师结合患者治疗中可能出现的问题，查阅对应的资料，联合疾病诊治指南，通过药学理论与循证医学相联合的方式，辅助临床医师制定出治疗抑郁症的用药方案，在用药治疗期间，药师还需展开药学效果跟踪评价。

对照组采用曲舍林行抗抑郁治疗，起始用药剂量为每日50mg，口服，1～2次/d，其后结合治疗情况增加用药剂量为每日100～150mg，分次口服，每日最大用药剂量不得超过200mg。

治疗组采用曲舍林联合疏肝解郁胶囊行抗抑郁治疗：曲舍林每次50mg，每日1次；疏肝解郁胶囊每次2粒，每日2次，早晚各一次。

两组均连续治疗6周。

1.3 观察和评价指标

（1）观察指标：a.血糖指标：空腹血糖、餐后2h血糖与糖化血红蛋白；b.用药副反应：低血糖、胃肠道反应、体重增加；（2）评价指标：a.血糖控制效果，其中控制：糖化血红蛋白＜7%；控制优：糖化血红蛋白＜6.5%。b.抑郁控制效果：参考汉密尔顿抑郁量表[3]评估抑郁控制效果，其中正常：总分＜7分；轻度抑郁：7～17分；中度抑郁：18～24分；重度抑郁：＞24分。c.疗效评估：痊愈：临床症状均消失或接近消失，抑郁评分＜8分；显效：临床症状改善明显，或抑郁评分8～15分；有效：症状有所改善，抑郁评分16～24分；无效：病情无改善或加重。

1.4 统计学方法

借助SPSS 20.0汇总数据，%表示计数资料，χ2检验表示计量资料，t检验，P＜0.05有明显统计学差异。

2 结果

2.1 血糖水平

两组治疗前血糖水平对比差异小，P＞0.05，无统计学意义，但治疗后治疗组血糖水平低于对照组，P＜0.05，有统计学意义（见表 1）。

表1 两组血糖水平相比（

表1 两组血糖水平相比（

组别 治疗时间 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L） HbAlc（%）对照组（n=43）治疗前 13.19±3.54 15.35±4.42 11.28±1.90治疗后 9.12±2.09 11.41±2.10 8.31±1.25治疗组（n=43）治疗前 13.20±3.51 15.30±4.39 11.27±1.20治疗后 7.43±1.19 9.16±2.23 6.10±2.12

2.2 治疗效果

对照组总疗效低于治疗组，P＜0.05，有明显差异性（见表2）。

表2 两组疗效比较（%）

2.3 抑郁评分

对照组治疗后的抑郁评分与治疗组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后的抑郁评分相比，分）

表3 两组治疗前后的抑郁评分相比，分）

组别 治疗前 治疗后 t P对照组（n=43） 19.51±3.52 9.20±1.43 17.7943 0.0000治疗组（n=43） 19.48±3.55 7.17±1.05 21.8048 0.0000 t 0.0394 7.5033 P 0.9687 0.0000

表4 两组副反应发生率相比（%）

2.4 副反应

对照组副反应多于治疗组，P＜0.05，有统计学意义（见表4）。

3 讨论

糖尿病为慢性代谢性疾病，以往研究十分关注血糖的控制、神经病变和微血管病变的防治，常常忽略了疾病引起的情绪与精神病变。抑郁是一种精神疾病，主要表现为持久且显著的情感低落，也是糖尿病患者最为多见的心境障碍，糖尿病伴抑郁患者的表现接近于抑郁，例如睡眠障碍、性欲明显减退、情绪低落和记忆力减退等。糖尿病伴抑郁存在双向共病机制，抑郁能使糖尿病的发生率增加，而糖尿病也会增加抑郁危险。随着医学模式的不断转变，药学工作已由往常的以药品供应为中心的服务模式，转变为以患者为中心的服务模式。为了顺应新的医疗形势，临床药师应当主动参与药学服务，提供给患者全面且优质的药学服务，制定合理的用药方案，使患者取得理想的临床预后。临床药师为医师提供药品使用知识指导，不仅能使药品的效能和使用安全性得到提高，还能保障临床合理用药。

在本次研究中，治疗组总疗效显著高于对照组，血糖水平控制效果优于对照组，表明临床药师的参与有利于提高疗效，增强血糖控制效果。临床研究证实，中西医联合治疗抑郁症能取得令人满意的效果，还可中和西药带来的副作用，使患者的治疗依从性得到提高。基于这一理论观点，在糖尿病治疗过程中，临床药师可充分利用自身的专业优势，将循证药学理论作为指导方向，遵照药学理论，配合医师开展中西医结合治疗，以取得各显著的疗效。本研究显示，治疗组治疗后的抑郁评分与对照组相比更低，副反应更少，再次表明临床药师参与到糖尿病抑郁患者治疗中，能通过制定最合理的用药方案，增强病情控制效果，减少药物不良反应，提高患者的生理舒适度。赵月兰[4]研究中回顾性分析了90例糖尿病抑郁患者的临床资料，结果发现临床药师参与后，总疗效高达97.4%，抑郁评分、HbAlc水平与治疗前、无临床药师参与组相比改善效果更理想，与本研究结果对比一致性好。

总之，糖尿病抑郁患者临床合理用药期间，在临床药师的参与下，既能有效调节血糖，又可积极控制抑郁症状，且用药安全性高，值得推广。