Ilizarov技术治疗严重胫骨损毁伤1例

杨思敏，王新卫

(1.河南中医药大学，河南 郑州；2.河南省洛阳正骨医院骨髓炎一科，河南 洛阳）

0 引言

Ilizarov技术治疗自从问世以来，就被临床广泛应用于治疗各种骨缺损，效果显著。现有一例患者小腿毁损伤，濒临截肢，行骨搬移后，取得满意疗效，保腿成功。遂报道如下，以期能为临床医生治疗该类病症提供新的思路，提高患者的生存质量，降低截肢率。

1 临床资料

患者，男，48岁，2018-02-09在当地约3米高处坠落摔伤，当即右小腿、右膝部皮破血流、肿胀疼痛、畸形、活动受限，否认头晕、呕吐，送至**市京立医院拍片后诊断为“右胫腓骨粉碎性骨折”夹板固定后转至**骨科医院，于2018-2-09行“右胫腓骨骨折切开复位内固定术+扩创缝合术+VSD负压吸引术+胫后动脉断裂吻合术+取对侧大隐静脉术+血管神经探查术”，术后伤口肿胀并流脓不愈合，术后10天次行“扩创缝合引流术+坏死肌群切除术”，5天后再次行“右胫腓骨骨折术后扩创缝合术+VSD负压吸引术”，2018-3-6行“扩创术”，术后继续流脓不愈合，转至“郑州仁济医院”，给予抗生素（具体不详）等保守治疗，效果不佳，于2018-3-13至我院就诊，可见（见图一），行影像学检查（见图二），完善术前检查，并予以我科特色中药“骨髓炎Ⅱ号方”（由苦参、生大黄、红花、赤芍、黄柏、地丁、苍术、土茯苓、川牛膝、蒲公英、透骨草等11味中药组成，具有清热解毒、活血通络的功能），每日熏洗，控制感染、修复软组织条件。待皮肤感染得到控制后，分期行植皮术，于2018-3-16行小腿病灶清除取头皮植皮术VSD负压吸引术，2018-4-18行骨髓炎病灶清除术植皮VSD负压吸引术，2018-6-10行右小腿病灶清除内固定取出VSD负压吸引术（+清理病变发黑骨质）。经和患者及家属讨论后，考虑骨及软组织缺损范围较大，符合骨缺损适应症。遂于2018-08-6行右小腿病灶清除骨搬移术（且小腿近端皮缺损处穿克氏针6根挑起皮肤），术后7d按1mm/d的速度分4次行骨搬移。保持针道及其周围皮肤清洁，并随时观察患肢感觉及血循情况，及时调整搬移速度。术后好转出院，患者归家后继续行骨搬移，定期复查（见图四至图八），搬移到位后于2019-3-19行取髂骨植骨术，现可见（图九），愈合良好。

2 讨论

首先患者具有大范围的皮肤缺损。对此主要采用的治疗方法是植皮 +VSD。负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）[1]，德国Fleischmann1992年发明，应用于治疗软组织缺损及感染。VSD可以加速创面代谢、改善伤口供氧、保证无菌环境、引流渗出液体、促使肉芽生长、促进伤口愈合[2]。随着材料技术的发展，VSD在临床中的应用越来越广。

而对于患者大段骨缺损，则采用骨搬移治疗。骨搬移技术，即Ilizarov[3]技术，根据张力-应力法则，通过缓慢张力牵拉，促进骨及软组织自体再生。优点包括：（1）在骨搬移中可以修复小面积的软组织缺损，简化治疗过程；（2）骨搬移过程中，促进血管再生，不用吻合术区血管；（3）相比其它修复手术，技术要求低，可推广；（4）搬移段血循良好，降低感染复发率。骨搬移已经广泛应用于国内外临床。王长林[4]等回归性研究了股骨大段感染性骨缺损患者18例，发现骨搬移治疗有效。钟甫华[5]等对于下肢创伤后严重复杂感染长段骨缺损采用骨搬移，37例中只有3例因为依从性或皮肤癌变问题失败，成功率极高。

图一入院情况

图二 2018-03-16 胫腓骨正侧

图三 2018-07-25胫腓骨正侧位

图四2018-8-21

图五2018-10-01

图六2018-11-19

而本患者，通过骨搬移，不仅解决了大段骨缺损，还进一步修复了软组织，并提供了较好的血运，为患者进一步康复提供了有力条件。可见Ilizarov技术，能解决传统手术无法修复的病损，挽救肢体，最大限度恢复肢体功能，在临床上值得推广应用。

图七2018-12-14

图八2019-2-26

图九2019-11-19