医学美容科落实心理师陪诊制的行业服务标准化建设

蔡政忠，刘峯铭，廖真真

（莆田学院管理学院，福建 莆田）

1 心理师在医学美容科陪诊的难处

医学美容求诊者有个共同典型特征，对医美医师有充足的信任与好感，求诊者一般都是透过介绍或口碑不错才到此进行挂号看诊，医学美容科医师与求诊者关系，均超过心理师所能够介入的程度。在早期，心理师在医学美容科进行陪诊评估时，可能会被认为阻碍了医美门诊的生意与财路，因此心理师在医美容陪诊时，医疗团队内部的抵触情绪反而比外部病患还大；另外，心理师在医学美容科还需要具备时尚潮流的批判与辨识能力，否则单凭说教式的阻挡就诊者狂热进行美容反而会适得其反，甚至于遭到就诊者与医美科医师联手架空心理师的职能。而另一类情况是医师过度财迷心窍，对求诊者想进行整形有求必应，完全唯利是图与没有医学伦理底线，心理师存在于该门诊反而成为鸡肋的尴尬处境。

2 手术前对医美求诊者精神心理评估

在医学美容领域，心理师或精神科医师进行陪诊的主要目的有以下两类，（1）评估病人对自己身体的意向，以及为何会做手术的动机是否为病态；（2）无论手术是否成功，预防手术后可能发生后遗症，心理师或精神科医师要尽其所能在手术之前对就诊者寻求医学美容手术的理由探查，并且实时的分析就诊者是否得了精神病，医美门诊经常诊断出的精神心理疾病有：精神分裂症、妄想、边缘型人格、戏剧型人格、做作性障碍、身体畸形疾患等都是美容整形的手术禁忌对象。

3 邀请重要他人共同参与医疗决策

一些年少无知的求诊者容易受到时尚潮流价值观的改变，成为流连在医学美容诊间的盲流人群，身为医学美容科医师，如果财迷心窍过度牟利赚钱，极容易招来与就诊者家长或家属的不必要纠纷与冲突，考量到此方面的多种顾虑，最近医学美容界出现了需要由就诊者家属陪同就诊，甚至于家属需要签署术前同意书的现象。心理师在此环节需要做好求诊者与家属的家庭关系诊断，考量是否该开展家庭治疗或小组治疗，如此才能协助医美医师在手术过程中避免不必要的纠纷干扰与误解。

4 求诊者的转介服务

当心理师完成对求诊者是否适合进行医学美容手术的充分评估之后，对于不适合进行医美手术的求诊者，无论是否因为时尚潮流而偏听盲从、手术与家庭经济花销大、家人或配偶反对、自身心理疾患或是归列为其他原因等，心理师都需要做好后续转借介服务，有些求诊者对整容需求急迫性不高，反而是需要先处理好其他潜在性的问题，再来考虑整形手术的适当性，例如整容客户为了婚姻关系、两性关系、家庭矛盾、工作需要、一时负气、精神心理问题等因素而寻求整形整容的求诊者，心理师需要做好医美客户“身体-心理-家庭-社会关系”的主从关系厘清才不会倒果为因让事情更加复杂化，也避免让平日因手术繁忙的医美医师更增添其他非专业问题的困扰。

5 医学美容科心理师陪诊制的服务标准

落实完整的医学美容科心理师陪诊制，需要达到以下工作目标：

5.1 求诊者的整容史

心理师与医学美容科医师需要获取完整求诊者过去整形整容历史，有些热衷于整容的病态求诊者，可以从其过往的就诊记录了解到该案是否有着承接的风险，或者未来会即将出现的风险预期，有些医美求诊者正是整形界传说中的“黑名单”或者有患有精神心理疾病，这类群体整容过后的后续问题与职业医闹大同小异，为此医学美容科整个医疗团队成员需做好手术前的风险评估，许多业内经验表明，诸多高风险个案不一定非得要接手，落实心理师陪诊制是一道很实用的防火墙。

5.2 仔细分析就诊者手术动机与术后期待

在最后准备送客户进入整容手术台之前，心理师需要安排标准化的心理评量以及精神状态鉴定工作，下表是四个标准化的访谈大纲来评估就诊者是否适合整容手术的最后一道核实程序：

6 手术后的身心灵关怀服务

在伤口的复原期间，由于伤口出血肿胀，颜色改变，疼痛都会造成病人退缩、自我封闭、抑郁、焦虑、恐慌与退缩等心理症状均会一一出现，尤其是对于外观改变的预期值所产生的心理焦虑以及对手术结果万一出现不满意的患得患失感会更加明显，甚至出现精神焦虑、紧张、失眠、躁动、多语等等心理师与医美医师需要透过心理治疗与药物治疗来缓解客户的不安。一些常态性的整形成瘾客户，在过去手术失败的创伤经历当中，会出现恐慌症发作以及创后失调症，此刻医学美容科医师需要通知心理师与精神科医师来协助慰问关怀。

1995年Elizabeth Loftus提出《假记忆的形成》论文指出，因人的注意力有限，大部分的注意力都被特定事物占去时，就无法注意其他事，也就是说，被害者或目击证人的注意力放在凶器时，就记不清凶手的脸部特征，导致寃狱。因此在证人证词透过事后擦边球式“好像合理”的洗脑过程，就能改变错误的记忆证词。从上述的司法证人在脸部容貌、身材长相的研究经验，客户在手术过后，即便手术在程序及技术上并没有出错，但客户仍然对手术结果与外观不满意，这很可能起因于以下几点心理因素：

表1 从求诊咨询正式成为医美客户的心理咨询步骤

6.1 对医美手术有超越现实的期待

一些对自我容貌自视甚高或者自我感觉良好的客户，错把视频与照片上的明星容貌误植为自己天生丽质的本钱，殊不知自己只是邯郸学步、东施效颦，医美团队通过局部微整形也难以改善整体样貌的丑陋。

6.2 先前失败的阴影

从过去整容手术失败的经验，对各种整容手术提不起信心，甚至于造成创后失调症（PTSD）因此对待此类客户心理师首先要灌输“没有期待就没有伤害”的心理预防针，在手术后多用夸赞方式来鼓励客户自信心，这类群体多以烧烫伤患者的心态较为明显。

6.3 未获得重要他人的赞美与肯定

这类客户的样貌是透过别人的态度来取决自身的美丑，因此在这类没主见的客户群身上，需要优先建立自身的自信心与价值感，近年韩国医疗美容行业，在客户手术恢复期间的修养空窗期，医美团队与美姿美仪团队开展跨业合作，美姿美仪团队着重在客户气质与内在美的素质提升与养成培训，例如聘请航空公司空服员在走路姿势与言谈举止的生活礼仪教学，更深入的课程也包括形而上的宗教哲学、艺术陶冶与人生观的重塑。因此心理师的工作量与资源链接往往比医学美容科医师更多更复杂。