GnRH-a联合曼月乐治疗子宫腺肌病用药方案优化探讨

蔡浩然 卢少红 杨进琼

[摘要] 目的 比较四针GnRH-a联合曼月乐与六针GnRH-a联合曼月乐治疗子宫腺肌病的临床效果，探讨最优化用药方案。 方法 回顾性分析 2014年1月～2017年12月我院收治的子宫腺肌病患者80例，据患者意愿按治疗方法不同，将其分为研究组（40例）和对照组（40例），研究组采用四针GnRH-a联合曼月乐（40例）;对照组采用六针GnRH-a联合曼月乐治疗（40例），观察患者治疗后月经量、痛经程度、子宫体积、CA125水平的变化及不良反应情况。 结果 研究组治疗后患者在月经量、痛经程度、子宫体积、CA125水平等方面改善程度与对照组相似，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 四针GnRH-a改善子宫腺肌病临床症状、缩小子宫体积，继予曼月乐治疗，达到长期管理的效果，值得临床推广。

[关键词] GnRH-a;曼月乐;子宫腺肌病

[中图分类号] R711.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0063-04

Optimization of GnRH-a and Mirena in the treatment of adenomyosis

CAI Haoran   LU Shaohong   YANG Jinqiong

Department of Gynecology， Guangdong Gaozhou People's Hospital， Gaozhou   525200， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of four-needle GnRH-a combined with Mirena and six-needle GnRH-a combined with Mirena in the treatment of adenomyosis， and to explore the optimal drug regimen. Methods 80 patients with adenomyosis in our hospital from January 2014 to December 2017 were retrospectively analyzed. According to the patient's wishes and different treatment methods， they were divided into study group（40 cases） and control group（40 cases）. The study group used four-needle GnRH-a combined with Mirena（40 cases）. The control group used six-needle GnRH-a combined with Mirena（40 cases）. The changes of menstruation amount， dysmenorrhea， uterine volume， and CA125 level and adverse reactions after treatment were observed. Results After treatment， the improvement of menstrual volume， dysmenorrhea， uterine volume and CA125 level in the study group was similar to that in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Four-needle GnRH-a can improve the clinical symptoms of adenomyosis and reduce the volume of uterus. The following treatment of Mirena can achieve long-term management effect. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] GnRH-a; Mirena; Adenomyosis

子宮腺肌病是育龄期女性的高发病，子宫腺肌病的保守性治疗也是临床研究的难点。近10年来，随着研究的深入，对子宫腺肌病的发生发展及诊治有了新的认识，治疗理念也发生了很大的变化[1-2]，在遵循28字方针：“减灭和去除病灶，缓解和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发”的基础上，更加强调保留生育力，注重保护器官的功能和疾病的长期管理，改善患者的生命质量成为治疗的核心内容[3-4]。

子宫腺肌病保守性治疗主要包括药物治疗及保守性手术治疗。保守性治疗的药物较多，通过长期临床实践证实，目前效果确切的药物为GnRH-a及曼月乐。本文选取高州市人民医院2014年1月～2017年12月行保守性治疗的子宫腺肌病80例患者作为研究对象，对比不同疗程GnRH-a联合曼月乐治疗子宫腺肌病的临床效果，从而优化用药方案。

随着人们生活质量提高，子宫切除术已不再是子宫腺肌病患者的首选治疗方式，手术切除病灶、非手术病灶切除技术（高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞、射频）以及药物治疗逐渐成为患者治疗的首选[10]。无论是手术病灶切除还是非手术病灶切除技术后，子宫腺肌病病灶均不可避免地残留，需要术后予药物治疗。药物治疗在控制症状及长期管理中显得尤为重要[11]。

GnRH-a作为一种促性腺激素的类似物，其主要通过与患者垂体内的GnRH-a受体结合，达到抑制垂体分泌促性腺激素的作用，继而抑制卵巢的发育、排卵过程，降低雌激素水平，从而抑制异位病灶继续生长和萎缩。GnRH-a是目前所有药物中能彻底降低雌激素水平的药物[12]，优势是起效快，治疗3个月内经量明显减少，痛经明显缓解，症状明显改善;但其作用持续时间短，主要副作用为低雌激素引起的围绝经期症状及骨质丢失，应用6个月以上，可致骨量丢失达4%～6%，长期使用GnRH-a，适宜反向添加治疗，以维持疗效并降低潜在的副作用;但是患者的依从性欠佳。停药2个月后症状復发及子宫体积增大迅速。LNG-IUSA直接向宫腔释放左炔诺孕酮20 μg/24 h，作用于子宫内膜使在位及异位内膜萎缩、退化，从而达到减少经量、减轻痛经的效果[13-15]。但其有效成分在子宫肌层的浓度较低，对于严重的子宫腺肌病，尤其是子宫体积较大者，单独使用的效果并不理想。且曼月乐目前市面上的规格单一，对于子宫增大如孕2个月以上（宫腔深>10 cm）患者不适合单独使用。GnRH-a及曼月乐单独使用的效果欠理想，两者结合却能获得理想的效果[16-18]。

本研究中显示，四针GnRH-a可以使子宫腺肌病患者临床症状明显改善，子宫体积缩小，继续使用GnRH-a对症状的改善及子宫体积的缩小效果不明显，而不良反应更加明显，患者获益不大。而GnRH-a联合曼月乐治疗，利用GnRH-a短时间内改善症状，缩小子宫体积，继而利用曼月乐持续释放孕激素长期维持假绝经疗法作用，长时间效果确切，在减少经量、改善痛经、缩小子宫体积及CA125水平下降方面均明显优于单纯应用曼月乐治疗，效果更确切，是值得推荐的治疗方案。

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（收稿日期：2019-08-26）