肿瘤或消化道烧伤引起的进食困难如何解决？

徐丹

【中图分类号】R473.73

【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-021-01

肿瘤或者消化道烧伤可能导致进食困难，难以保证营养摄入，时间一长，很容易发生营养不良，且直接影响治疗效果，不利于疾病预后，甚至诱發一系列严重的并发症，危及患者的生命。那么，对于肿瘤或消化道烧伤引起的进食困难应该如何处理是好呢？

什么是进食困难？

进食困难（Eating difficulties）是食管疾病的常见症状，指食物从口腔至胃运送过程中受到阻碍的一种临床症状。正常情况下，食物从口腔通过食管到达胃部的时间约为6-60秒，若是食物不能顺利到达胃部，在食管中的停留时间较长且伴有梗阻感觉，表示吞咽困难，进而导致进食困难。引起进食困难的原因较多，主要有以下几方面：（1）口咽部疾病，口咽炎（病毒性、细菌性）、口咽损伤（机械性、化学性）、咽白喉、咽结核、咽肿瘤以及咽后壁脓肿等;（2）食管疾病，包括食管肌功能失调（贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等）、食管炎（细菌性、真菌性、化学性）、食管良性肿瘤（平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等）、食管癌、食管异物、甲状腺极度肿大等，其中，食管癌是重要病因;（3）神经肌肉疾病，如有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、环咽失弛缓症、延髓麻痹、重症肌无力以及皮肌炎等;（4）全身性疾病，包括狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等。

营养素与肿瘤

肿瘤或消化道烧伤是引起进食困难的一个因素。若是出现进食困难症状，患者所需营养元素不能及时补充，容易引起营养不良。其中，不同的营养素与肿瘤之间存在一定关联。

1.热能。过高过低都是肿瘤发生的危险因素，供应量应该维持在理想体重或者是低于理想体重。一般来说35-50Kcal/（kg·d）。

2.脂肪。过高可能增加前列腺癌、乳腺癌以及大肠癌发病率，脂肪不超过总热量的30%，一般来说低于100g/d。

3.蛋白质。过低可能引起胃癌、食道癌等，过高则可能诱发乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌等，一般控制在1.5-2g/（kg·d）。

4.维生素。缺乏维生素B2可增加食道癌与胃癌发生率。缺乏维生素B12可能引起胃癌、白血病。其中维生素C与维生素E具有防治肿瘤的作用。

5.膳食纤维。膳食纤维可降低乳腺癌以及结肠癌发病率，但是过多也可能增加食道癌与胃癌发病率，建议每天25-35g/d。

6.微量元素。硒元素缺乏可能引起乳腺癌、卵巢癌、大肠癌;钼元素缺乏容易诱发肝癌与食管癌。另外，铅、砷等具有致癌性。

肿瘤或消化道烧伤所致进食困难的处理办法

食管癌、胃癌、胰腺癌、贲门癌发展至晚期很容易出现胃潴留、进食困难等一系列消化道症状，造成患者营养不良，对后续治疗产生不良影响，同时也降低了患者的生存质量。部分患者由于误服强酸或强碱导致消化道烧伤，急性期后由于瘢痕狭窄也会引起进食困难。还有部分消化道术后患者，由于吻合口狭窄或者是局部粘连，引起食道梗阻。

对于能够通过其他治疗缓解的消化道梗阻，一般可借助经鼻孔放置胃管或空肠营养管灌注所需的营养液，此方法操作简单，但是一般仅仅适合短期营养支持，数周至数月。对于食道灼伤或术后吻合口狭窄患者，可采取球囊扩张方式对症处理，但是存在复发的可能性，需要反复多次扩张方可达到较好的效果。另外，无手术机会的恶性肿瘤所致的进食困难可放置支架，患者仍然能够经口进食，不仅效果好，而且可提高患者的生存质量。

肿瘤或消化道烧伤所致进食困难的注意事项

1.饮食方面。肿瘤或消化道烧伤所致进食困难处理后，恢复饮食后建议选择低纤维、低乳糖、低脂肪、高蛋白食物，且遵循少量多餐的基本原则，减荤增素、均衡饮食、循序渐进。日常饮食中以易消化食物为主。肿瘤治疗期间容易出现消化道反应，如食欲不佳、腹胀、腹泻、恶心呕吐等。因此，患者应该少吃辛辣刺激性食物，且水果类少酸。

2.生活方面。保持良好心理状态，心情舒畅，缓解心理压力，注意休息，劳逸结合，平常心对待生活中遇到的事情。适当参与体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。另外，注意口腔卫生。

3.心理方面。患者若是出现过度的悲伤或者负面情绪，对治疗是非常不利的。因此，需要让患者意识到不良情绪的危害，介绍疾病知识，用成功案例鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持乐观心态。

综上所述，对于肿瘤或消化道烧伤所致进食困难，需根据实际情况制定治疗方案，对症干预，控制病情，尽早缓解进食困难，恢复饮食后配合后续治疗，改善疾病预后。