分析玻璃体切割与内界膜剥离术联合治疗黄斑裂孔性视网膜脱落的有效性及安全

司南

【摘 要】目的：观察并分析玻璃体切割与内界膜剥离术联合治疗黄斑裂孔性视网膜脱落的有效性及安全。方法：选取我院2016年6月至2019年6月接诊的52例黄斑裂孔性视网膜脱落（MHRD）患者，采用抽签方式将患者分为观察组和对照组，每组各26例患者。对照组患者接受玻璃体切割术（PPV），观察组患者在此基础上联合内界膜剥离术（ILMP）治疗，观察两组患者治疗后一个月视力改善情况、黄斑裂孔闭合情况以及并发症发生率（晶状体浑浊、眼压升高、视野缺损）。结果：观察组患者黄斑裂孔闭合率为95.15%，对照组闭合率为50%;观察组患者视力改善率为92.30%，对照组改善率为46.15%;观察组患者并发症发生率为7.69%，对照组为100%;P<0.05，存在统计学意义。结论：玻璃体切割联合内界膜剥离术对于治疗黄斑裂孔性视网膜脱落，能够有效提高黄斑裂孔闭合率及术后患者视力改善情况，值得临床全面推广使用。

【关键词】黄斑裂孔性视网膜脱落;内界膜剥离术;玻璃体切割

Abstract：Objective To observe and analyze the efficacy and safety of vitrectomy and internal limiting membrane peeling in the treatment of macular hole retinal detachment. METHODS： A total of 52 patients with macular hole retinal detachment （MHRD） who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2019 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group by weighting， with 26 patients in each group. The patients in the control group underwent vitrectomy （PPV）. The patients in the observation group were treated with internal limiting membrane stripping （ILMP）. The visual acuity improvement， macular hole closure and complication rate were observed in the two groups after treatment. （The lens is cloudy， the intraocular pressure is elevated， and the visual field is defective）. Results： The macular hole closure rate was 95.15% in the observation group and 50% in the control group. The visual acuity improvement rate was 92.30% in the observation group and 46.15% in the control group. The complication rate in the observation group was 7.69%. The control group was 100%; P < 0.05， which was statistically significant. Conclusion： Vitrectomy combined with internal limiting membrane dissection for the treatment of macular hole retinal detachment can effectively improve the macular hole closure rate and postoperative vision improvement， it is worthy of clinical promotion.

Key words： macular hole retinal detachment; internal limiting membrane peeling; vitrectomy

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--01

近年来多采用玻璃体切割与内界膜剥离术进行联合治疗，对于黄斑裂孔性视网膜脱落患者恢复视力，降低并发症发生率具有重大意义，基于此，本文选取我院2016年6月至2019年6月接诊的52例黄斑裂孔性视网膜脱落作为观察对象，观察联合治疗的效果，结果见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月至2019年6月接诊的52例黄斑裂孔性视网膜脱落（MHRD）患者，经检查皆符合MHRD确诊标准（排除外伤性黄斑裂孔、特发黄斑裂孔、糖尿病性视网膜病变及其他因素所致的黄斑裂孔），

对照组患者男性7例，女性19例，年龄35至65岁，平均年龄（41.34±2.68）岁;

观察组患者男性8例，女性18例，年龄37至66岁，平均年龄（43.11±2.98）岁。

對比两组患者年龄、性别、眼轴长度及病程长短，无明显差异，P>0.05，存在统计学意义，患者对于本次研究知情并签署知情同意书。

1.2 研究方法

对照组患者采用玻璃体切割术，将眼部局部麻醉并行闭合式标准三切口，对中周部玻璃体进行切除，并检查周边部视网膜，保证无病变的情况下进行气液交换，将巩膜伤口缝合，空气玻璃体腔消毒。观察组患者采用玻璃体切割俩和内界膜剥离术，手术中完全清除玻璃体皮质并将黄斑区内界膜剥离。两组患者术后应严格控制体位，根据手术情况多采用坐位、仰卧位或半卧位等，以此减少眼睑及球结膜水肿，预防患者感冒避免出现用力打喷嚏等情况，及时给予激素类及抗菌类药物。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗一个月后，视力改善情况、黄斑裂孔闭合情况以及并发症（晶状体浑浊、眼压升高、视野缺损）发生率。

视力改善情况分为视力下降、视力不变、视力提高。（视力提高病例数/总病例数）×100%=视力改善率。

1.4 统计学方法

建立Excel数据库，使用统计学软件SPSS23.0进行分析，图像规律一致性使用Kappa检验，两组样本指标和基线特征对比使用X2检验，当P<0.05时提示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者黄斑裂孔闭合情况对比

经不同方法治疗后，对照组患者黄斑裂孔闭合率为50%，有13例患者黄斑裂孔闭合;观察组患者黄斑裂孔闭合率为96.15%，有25例患者黄斑裂孔闭合。两组患者黄斑裂孔闭合率对比存在显著差异，P<0.05。

2.2 对比两组患者视力改善率

2.3 对比两组患者术后并发癥发生率

3 讨论

良好的视力水平是人们正常工作、生活的基础之一，黄斑裂孔性视网膜脱落（MHRD）是一种严重危害患者视力的疾病，若不及时治疗，极易导致患者完全失明，此疾病多发于50岁以上女性，基本为单眼发病，黄斑出现裂孔很难依靠人体自我修复能力自愈，在目前临床治疗中，为了提高治疗成功率、避免致盲风险，确诊后应立即进行手术治疗[3]。因此选择高效、合理的手术方法，对于黄斑裂孔性视网膜脱落治疗就起到了至关重要的作用。据研究表明，黄斑区玻璃体视网膜异常与黄斑裂孔性视网膜脱落发病存在重大关系，由此发展出玻璃体切除术作为常用的治疗方法，但通过长期临床应用可以看出单一采用玻璃体切除术治疗效果并不理想、并且手术后患者并发症发病率也较高[4]。视网膜内界膜是处于玻璃体与视网膜之间的透明薄膜，是一种基底细胞膜，当玻璃体牵拉、脱离时，会导致视网膜内界膜断裂，在视网膜表面形成增殖膜从而影响患者视力恢复以及黄斑裂孔愈合，在进行玻璃体切除术的同时联合视网膜内界膜剥离术，有助于提升患者治疗效果、术后视力恢复速度及有效降低并发症发生率。

综上所述，玻璃体切割联合内界膜剥离术对于治疗黄斑裂孔性视网膜脱落具有重大意义，且安全可靠，值得临床全面推广使用。

参考文献

徐正邦.玻璃体切割与内界膜剥离术联合治疗黄斑裂孔性视网膜脱落的临床价值研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（84）：25.

杨东升.玻璃体切割与内界膜剥离术联合治疗黄斑裂孔性视网膜脱落的有效性及安全性[J].特别健康，2017，（15）：226-227.

沈烨宇，唐于荣，万丽， 等.玻璃体切割与内界膜剥离术联合治疗黄斑裂孔性视网膜脱落的有效性及安全性[J].安徽医学，2014，（10）：1352-1354，1355.

李凤至，孙连义，白淑玮， 等.玻璃体切割联合内界膜剥离术治疗黄斑裂孔性视网膜脱落的疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（33）：103-104.