胃肠道准备情况对消化道病变检出率的影响

蔡秀梅

福建医科大学附属龙岩第一医院内镜室，福建龙岩 364000

消化道是一条起于口腔延续至咽、食管、胃、小肠、大肠终于肛管的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠）和肛管等部[1]。 近年来，随着生活水平的改善和提升，合并人口老龄化程度的加深，消化道疾病已成为常见病和多发病， 同时消化道疾病病谱也呈现明显变化。 胃肠道准备在消化道疾病的诊断和治疗过程具有非常重要的作用，是消化道病变检出率的关键，胃肠道准备是否充分， 是胃肠镜检查准确性和成功治疗的关键。 常规胃肠道准备，在胃镜检查前患者自行口服祛泡剂，将胃内的黏液和气泡去除，以免影响检查结果；往往患者体验感不好，检查时胃内黏液、气泡过多，检查效果不好。 可控性胃肠道准备在常规准备的基础上祛泡剂统一配置，有效避免胃黏膜清理不净的情况，提高患者消化道病变检出率[2]。 因此，该文便利选取该院2019 年4 月—2020 年4 月接受胃肠道准备行胃肠镜检查的患者132 例， 探讨胃肠道准备情况对消化道病变检出率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院接受胃肠道准备行胃肠镜检查的患者132 例作为研究对象， 采用随机数字表法将其分为观察组（n=66）和对照组（n=66）。 对照组66 例，男35例， 女31 例； 胃镜检查患者33 例， 肠镜检查患者33例；年龄32～48 岁，平均（40.50±7.50）岁。 观察组66 例，男20 例，女40 例；胃镜检查患者34 例，肠镜检查患者32 例；年龄33～49 岁，平均（41.00±8.00）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究患者知情并签署知情同意书， 且已经该院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①年龄18～70 岁； ②有胃镜检查的需要；③患者及其家属知情并签署知情同意书。

排除标准：①消化道有外科手术史者；②有幽门梗阻、上消化道出血者；③已经确诊有胃肠肿瘤者；④严重的心、肝、肾功能障碍或生命体征不稳定者；⑤急性期的支气管患者；⑥孕妇或哺乳期妇女；⑦精神病和严重的神经系统症状；⑧对该研究中所使用的药物过敏者。

1.3 方法

对照组采用常规胃肠道准备：①胃镜检查前准备：胃镜检查的前1 d，给予流质饮食，禁食牛奶、豆浆等奶制品，于检查前6～8 h 禁食，检查前4 h 禁水。 在检查前15 min 由患者自行口服胃镜祛泡剂 （西甲硅油1 瓶+100 mL 温水）。 ②肠镜检查前准备：于检查前2 d 进行半流质饮食（例如稀饭、面条、馒头、面包等），禁食牛奶、豆类品、芹菜、韭菜、带籽带皮水果（西瓜、火龙果等）。 检查前1 d 晚上用酚酞片（果导）3 粒温开水送服，不再进食宵夜。泻药为复方聚乙二醇电解质散（国药准字：H20030828），每盒复方聚乙二醇电解质散（舒泰清A+B）用750 mL 温开水溶解，1 h 内喝完两盒共1 500 mL，多走动。 1 h 后口服祛泡剂（西甲硅油1 瓶+100 mL 温水）。 之后禁食、禁饮。 腹泻至粪便水样无渣为好，否则应于检查前清洁灌肠。

观察组在常规胃肠道准备基础上应用可控性胃肠道准备。 ①胃镜检查前准备：科室护士提前将胃镜祛泡剂配比完成（1 000 mL 水中加入10 瓶西甲硅油，加30 g碳酸氢钠），每例患者于检查前15 min 给予50 mL 口服。②肠镜检查前准备：检查当天禁食早餐（高血压者可按时服用降压药），下午检查的患者中午不能饮水和进食任何事物。上午检查于凌晨4∶30 开始服用泻药，下午检查者于早上8∶00 开始服用泻药；改进健康教育处方，做成彩页， 把配置泻药复方聚乙二醇电解质散的方法及服用步骤做成彩色流程图，更加直观，发给患者；另彩页上有流程图生成的二维码， 患者可以使用微信扫描二维码，识别二维码会出现流程图，供患者学习；把肠道准备方法拍成视频，播放给患者观看学习；

1.4 观察指标

①比较两组患者胃肠道准备后的胃肠道清洁度，划分为3 级，优秀：胃肠道较空，胃内没有黏液及气泡，肠腔断端没有粪便、黏膜不充血；良好：胃肠道不空虚，胃内有少许黏液和气泡，肠腔断端有少许粪便、黏膜轻微充血；较差：胃内有大量黏液气泡，肠内有大量粪便、黏膜充血明显。 清洁度=（优秀例数+良好例数）总例数×100.00%。 ②对两组患者消化道病变检出率进行比较。如胃肠肿瘤、胃肠炎、胃肠出血、胃肠息肉等。 ③对两组患者患者耐受性和不良反应进行比较， 主要观察患者检查过程中，无法耐受率，不良反应发生率(腹痛腹胀、恶心、呕吐，再出血等)。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理该次研究数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行t 检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠道准备后的胃肠道清洁度比较

观察组患者胃肠道清洁度98.48%明显优于对照组的57.58%，差异有统计学意义（χ2=32.216，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肠道准备后的肠道清洁度比较[n(%)]

2.2 两组患者消化道病变检出率比较

观察组患者消化道病变检出率检出率62.12%高于对照组的40.91%，差异有统计学意义（χ2=5.945，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者消化道病变检出率比较[n(%)]

2.3 两组患者耐受性和不良反应比较

观察组患者无法耐受率1.52%和不良反应发生率9.09%均低于对照组的10.61%和31.82%， 差异有统计学意义（χ2=4.790、10.476，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者耐受性和不良反应比较[n(%)]

3 讨论

消化道疾病是我国较为广泛的疾病，发病率高，严重影响人们的生命健康和生活质量。 良好的胃肠道准备在消化道疾病的诊断和治疗上发挥重要的作用。 传统胃肠道准备效果不明显，针对性低，患者不良反应发生率较高； 可控性胃肠道准备可以达到良好的胃肠道清洁度，同时降低了不良反应的发生率。 应用可控性胃肠道准备，为胃肠检查打下良好的基础，对临床胃肠镜检查具有重要意义，提高了消化道病变检出率[3-6]，进而指导临床做出准确的治疗方案。

近年来，可控性胃肠道准备应用广泛且效果较好。该研究中所用的西甲硅油为一种稳定的表面活性剂，其能够改变消化道中存在于食糜和黏液内的气泡的表面张力，并使之分解。释放出的气体被肠壁吸收，并通过肠蠕动排出体外。西甲硅油是纯粹的物理性作用，服用后不被肠道吸收，经胃肠道转运后以原型排出，安全性高。碳酸氢钠片为抗酸剂，服用后能够迅速中和胃酸[6-7]。 根据二者的药理学作用， 在检查前给予患者服用西甲硅油+碳酸氢铵片，此方法对消化道的刺激较小，提高了患者的耐受性[8-9]。 该研究中，观察组患者胃肠道清洁度98.48%明显优于对照组的57.58%（P＜0.05），由此看出，可控性胃肠道准备，保证患者准确、及时地配合医护人员进行胃肠道准备， 为检察员提供了良好的胃肠道清洁度。 常规胃肠道准备需在短时间内服用大容量的聚乙二醇电解质散溶液，导致消化道蠕动突然加快，患者耐受性低[10-11]。 因此，针对患者的具体情况，该研究中用聚乙二醇电解质散溶液常规剂量的一半， 既达到了清洁肠道的目的， 同时又减少了患者对肠道蠕动过强产生的不适感[12-14]。 该研究中，观察组患者消化道病变检出率检出率62.12%高于对照组的40.91%（P＜0.05），由此看出， 可控性胃肠道准备， 能够提高胃肠道的可视度，提高消化道病变的检出率，达到早发现、早诊断、早治疗的预期效果[15]。 该研究中，观察组患者无法耐受率1.52%和不良反应发生率9.09%均低于对照组的10.61%和31.82%（P＜0.05），由此可见，可控性胃肠道准备，有助于降低患者的无法耐受率，达到逐渐导泻的目的，减轻患者不良反应，安全性较高。 这一研究结果与郭严等[16]研究结果一致：可控组腹痛腹胀、恶心、呕吐、再出血总发生率13.16%低于对照组78.9%(P＜0.05)。

综上所述， 执行可控性胃肠道准备提高了患者肠道清洁度和胃肠肿瘤、胃肠炎、胃肠出血、胃肠息肉等消化道病变的检出率， 可控性胃肠道准备患者耐受性较好、患者腹痛腹胀、恶心、呕吐、再出血等的不良反应发生率较低，作为患者安全、有效的胃肠道准备方法，值得推广应用。