运动疗法联合臭氧治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床效果分析与研究

吴化勇，计仁军，谢瑞红，闫 冬

(黑龙江农垦职业学院，哈尔滨 150025)

前交叉韧带损伤(ACL)后，会表现出关节稳定性差等不良现象，对患者造成显著影响[1]，也会出现继发性半月板受损以及关节软骨损伤情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月-2019年4月来我校合作医院接受治疗的172例膝关节前交叉韧带损伤患者为研究对象。排除：患侧膝关节存在手术史者、患侧膝关节合并骨折者、多发关节松弛症者、损伤急性期者、膝关节功能严重退化者、ACL完全断裂者、合并后交叉韧带损伤者、半月板III度损伤者。经诊断，患者均为膝关节前交叉韧带损伤。按照就诊顺序将患者随机分为对照组和观察组，每组各86例。对照组男性72例、女性患者14例，年龄区间为18.65～45.35岁，平均年龄为(26.78±1.62)岁。观察组内男性患者70例、女性患者16例，年龄区间为19.32～46.37岁，平均年龄为(27.33±1.68)岁。经对比，两组患者基线资料无明显差别(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用臭氧治疗。患者仰卧，医生在病患膝部前交叉韧带止点寻找压痛明显位置，做好标记，并用安尔碘完成消毒，如此反复3次，其中注射浓度水平为30 mg/L的臭氧2 mL后，外敷无菌输液贴，保证患者休息和针孔干燥。每周治疗1次，以3次为1个疗程。在此基础上，观察组患者联合应用运动康复治疗。运动康复治疗时间点为急性期过后的治疗期，患者至少要坚持5个月。相关康复方案应在不对膝关节稳定性造成影响和不引发疼痛情况下实施，若在康复过程中病患发生了肿胀、疼痛、活动度降低等不良症状，应马上予以冰敷，同时对有关康复方案加以调整。

A.肌力水平训练。针对早期损伤病患和下肢肌肉萎缩显著者，于进行康复方案前半个月实施抽髌、直腿上抬等静力性力量训练。恢复期之后，应在此基础上利用弹力带或器械加强伸膝抗阻、台阶训练、深蹲、俯卧屈膝的强度，还要加强股四头肌和股后群肌的力量。此外，还要对患者实施腘绳肌力性练习，此法能够全面改善患者股四头肌和腘绳肌的比率。所有动作10 s/个，每组15个，3组/次，每天进行3次。可结合患者自身的个体差异情况循序渐进地加大运动量。

B.活动能力训练。主要包含被动活动、主动活动两类。主动活动是患者结合自身情况进行伸屈膝运动。被动活动是通过持续被动活动设备(CPM)并参考患者自身差异情况制订出相关的治疗方案。基础化活动范围应控制在25°～40°，相隔2 min进行1次。可结合患者自身康复情况逐步扩大活动范围。

C.本体感觉以及平衡练习。早期开展平衡练习主要是让患者膝关节在0°～30°屈曲位实施平衡感练习。先进行双腿练习，后实施单腿练习。先睁眼练习，后逐步过渡为闭眼弹簧垫平衡板练习。每天进行1次，每次进行0.5 h。待患者自身关节稳定性恢复良好时，可开展跳跃练习。另外，也可对患者实施变相加速多方向冲刺训练，以提高病患关节稳定度，加速恢复局部本体感觉。

D.局部肌肉松懈练习。使用深层筋膜枪及泡沫轴对患者触感僵硬的肌肉加以放松，要重点对股直肌以及股外侧肌进行松懈。如果患者长期走路姿势不正常，应同时开展髂腰肌和腰背肌放松练习，目的在于有效恢复患者膝关节正常力线。

1.3 观察指标

临床显效：患者经治疗后，患侧位置不存在肿胀和积液现象，关节活动正常，屈曲角度为91°～120°，无压痛感。临床有效：患者经治疗后，患侧位置轻度肿胀，和以往相比，积液量有所减轻，关节活动轻度受限，屈曲角度为61°～90°，有轻微压痛感。无效：未达到上述治疗标准者为临床无效。膝部关节Lysholm分数越高证实相关功能越好。IDKC分数以及Tegner分数评分标准见参考文献[2-3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0专业统计学软件对数据内的计数资料进行χ2检验，对计量资料进行t值检验，当P<0.05时，说明组间数据存在明显差异。

2 结果

2.1 两组患者干预前后膝关节IDKC、Tegner以及Lysholm分数比较详情

表1 两组患者干预前后膝关节IDKC、Tegner以及Lysholm分数比较详情分)Tab.1 Comparison details of the scores of IDKC, Tegner and Lysholm before and after the intervention between two groups scores)

备注：和对照组相比，**P<0.05。和本组干预前相比，*P<0.05。

2.2 两组患者临床疗效对比详情

表2 两组患者临床疗效对比详情[n，%]Tab.2 Comparison details of clinical efficacy between two groups[n,%]

备注：和对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

膝关节前交叉韧带损伤发生主要是因为膝关节强力外展以及强力过伸所引发的结果。在非负重情况下，强力过伸以及过屈也可能出现膝关节单纯化前交叉韧带损伤。人体的前交叉韧带损伤明显比股骨髁部附着点以及胫骨附着点更高。当发生胫骨附着点损伤后，会表现出撕脱性骨折。相关文献证实[4]，撕脱性骨折为胫骨附着点损伤时的常见表现。前交叉韧带断裂中主要以韧带中段损伤最为常见，其次为股骨髁部附着损伤。发生此类损伤后，患者会表现出膝关节缺氧、缺血、血管通透性加大、细胞组织水肿、有氧代谢能力水平较低、无氧酵解能力加强等症状，其中，诸多炎性致痛物质聚集，进而导致膝关节出现压痛、肿胀、积液等症状。臭氧能够发挥出极强的氧化性和氧饱和效用，在机体血液循环及组织液内也有着较为良好的溶解度，可为人体提供较大能量，另外还能发挥出修复、抗炎、镇痛、加大肢体活动性的效用。本研究对观察组患者实施了运动康复干预，并结合患者自身差异制订出了良好方案[5]。在不影响病患关节稳定性及不引发疼痛的前提下对患者的平衡能力、本体感觉、活动度肌力等实施全面化、系统化练习，并通过科学化的神经肌肉控制训练有效恢复了患者的膝关节功能，取得了满意的临床效果。