大面积脑梗死患者的临床特点以及临床治疗方法

王伟

【摘 要】目的：研究大面积脑梗死患者的临床特点以及临床治疗方法。方法：本次纳入2018年1月至2018年12月收治的86例大面积脑梗死患者展开研究，按照随机数字表法分为两组，对照组43例接受常规治疗，观察组43例加用溶栓治疗。将两组的临床疗效进行比对。结果：观察组大面积脑梗死患者的临床总有效率（90.70%）高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：大面积脑梗死患者的临床特点主要为意识障碍、侧视障碍、偏瘫、颅内高压等，在时间窗内为患者进行静脉溶栓治疗可促进临床疗效的提升。

【关键词】大面积脑梗死;特点;溶栓

【中图分类号】R743.33; 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-01

大面积脑梗死是临床常见的神经内科疾病[1]，发病突然且病情发展迅速，致残率、致死率均较高。大面积脑梗死的病因较为复杂，患者会出现单侧肢体麻木、偏瘫、失语、意识障碍等临床表现[2]，早期进行治疗干预能够降低病残程度、促进患者预后改善。本文对大面积脑梗死患者的临床特点进行分析，同时对相关治疗措施的临床效果进行探究。正文阐述如下：

1 资料与方法

1.1资料

根据随机数字表法将本院接收的86例大面积脑梗死患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018年1月至2018年12月。

纳入标准：所有患者经脑CT排除出血，临床症状符合大面积脑梗死;所有患者均为首次发病，发病至就诊时间在6h以内。

排除标准：合并肝肾功能不全、心功能障碍的患者;患有恶性肿瘤的患者;存在溶栓禁忌症的患者;溶栓时间窗内行血管内介入治疗的患者。

对照组43例中，男性28例，女性15例;年龄范围：35岁至77岁，年龄平均值（65.19±4.22）岁。合并疾病：高血压20例，糖尿病10例，冠心病7病例。

观察组43例中，男性30例，女性13例;年龄范围：36岁至78岁，年龄平均值（65.25±4.33）岁。合并疾病：高血压22例，糖尿病9例，冠心病5例。

两组之间对比基线资料无较大区别（P>0.05）。

1.2方法

两组患者在入院后均接受常规治疗：医护人员密切监测患者血糖、血压等生理指标的变化并加强控制，予以吸氧、脱水剂、抗凝剂、活血化瘀药物、营养剂并进行对症治疗。

观察组在其基础上加用溶栓治疗，针对符合静脉溶栓标准的患者，在早期6h内完成溶栓治疗，将尿激酶100万U溶入0.9%的氯化钠溶液100mL中进行静脉滴注;针对超时间窗以及心房纤颤患者，则进行抗凝治疗，非心房纤颤患者接受抗血小板聚集治疗。

1.3评价指标及判定标准

以NIHSS评分的变化情况为参照评估两组患者治疗1个月后的临床疗效。判定标准：NIHSS评分减分率91%，病残程度为0级即为基本痊愈;NIHSS评分减分率为46%-90%且病残程度为0-3级，即为显著进步;NIHSS评分减分率>18%，则为进步;NIHSS评分下降或增加<18%即为无变化;NIHSS评分较治疗前增加>18%即为恶化。临床总有效率=（43例-无变化例数-恶化例数）/43例×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计数资料进行卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗后的临床总有效率与对照组进行比较明显更高（P<0.05）。

见表1所示：

3 讨论

大面积脑梗死在具有高血压、糖尿病、心脏病等病史的患者中多发，上述疾病会损伤患者的血管壁[3]，改变血液成分、血流动力学，病情较为严重。本文总结大面积脑梗死的临床特点主要在于：①意识障碍：脑组织大面积损伤会促使脑部功能障碍，出现缺血性水肿症状，对脑干网状结构性激活系统产生不利影响，导致患者意识模糊不清。②侧视障碍：患者由于大脑半球额中回后部神经纤维受损，会出现侧视障碍情况，且大面积脑梗死不仅会对网状结构造成影响，还会导致眼球运动调节功能受损[4]，进而出现同向侧视情况。③偏癱：脑动脉主干完全闭塞会引起大脑半球大部分脑组织缺血缺氧坏死，导致供血障碍，进而出现偏瘫。④颅内高压：脑梗死会促使周围组织出现大面积水肿，引起颅内压升高，导致病情恶化。另外颅内压升高还会对呕吐中枢产生刺激，引起呕吐现象发生，局部脑组织缺氧缺血时扩张血管代偿，会导致头痛。

通过常规治疗以及对症治疗能够起到清除自由基、减轻脑水肿、降颅压、改善脑组织微循环和代谢的作用。而在掌握溶栓适应症的同时，于早期时间窗（6h）内进行溶栓治疗，可激活体内溶解系统，溶解血栓，能够促进血管再通，恢复半暗带血流[5]，缩小梗死范围，降低缺血再灌注损伤程度，有利于患者神经功能的恢复。本文研究数据显示，观察组患者的临床总有效率显著更高，说明溶栓治疗效果比未进行溶栓的对照组更具优势，能够提高痊愈率。另外针对未达到溶栓标准患者采取相应的治疗，仍可获得令人满意的疗效。

总而言之，大面积脑梗死患者的病情危重，临床应根据疾病特点和实际情况选择针对性的治疗方案，而溶栓治疗对于临床疗效的提升具有积极的促进作用。

参考文献

[1] 张维琴.大面积脑梗死的危险因素、临床特点及预后分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（86）：158+162.

[2] 赵舰.大骨瓣减压术对大面积脑梗死患者神经功能、HIF-1、PLA水平及预后的影响[D].河北医科大学，2018.

[3] 魏宏世，冯艳蓉，刘岩，刘艳.60例大面积脑梗死的临床特点观察及影响因素分析[J].贵州医药，2018，42（04）：445-446.

[4] 孙建国.探讨大面积脑梗死患者的临床特点以及临床治疗方法[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（88）：38.

[5] 刘翠芬.大面积脑梗死的临床特点与治疗措施探讨[J].中国现代药物应用，2017，11（20）：45-46.