闭合复位股骨近端防旋钉（PFNA）治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果

于本锋

（绥化市第一医院，黑龙江绥化 152000）

股骨粗隆间骨折属于临床常见骨折类型之一，是指股骨颈基底到小粗隆水平间发生骨折，多见于老年群体。骨折有不稳定型、粉碎性骨折之分，前者约占40%[1]。该病可采取保守治疗和手术方式等手段，但保守治疗卧床时间长，且并发症风险高，故整体疗效并不理想。针对该病外科手术治疗存在明显的优势，目前成为治疗该病的主流方式，可以对骨折有效复位，增强临床疗效，减轻患者长期卧床的痛苦，且并发症风险小，可取得显著的疗效。但目前对手术方法、固定方式的选择存在一定的分歧。本次研究以不稳定型股骨粗隆间骨折患者70 例为样本对象，评估闭合复位PFNA 术的临床价值，总结如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018 年4 月至2020 年3 月时段内不稳定型股骨粗隆间骨折患者70 例并予以随机分组。研究组35 例患者，男女比20:15；年龄最小62 岁，最大79 岁，均值（67.26±2.14）岁。对照组35 例，男女比22:13；年龄最小61 岁，最大82 岁，均值（68.47±2.38）岁。两组基线资料均保持一致在研究范围中（p＞0.05）。

纳入标准：（1）纳入对象均经临床CT、X 线检查诊断确诊；（2）具备明确的手术指征；（3）事先告知患者及家属研究内容及风险，取得配合；（4）获得医院伦理委员会支持。排除标准：（1）其他严重器质性疾病；（2）意识、精神、认知障碍者；（3）合并恶性肿瘤疾病者；（4）凝血机制异常者；（5）合并严重并发症者；（6）临床资料不完全、无法配合研究者、中途脱离研究者。

1.2 方法

术前完善各项检查，给予皮肤牵引，对照组实施切开复位动力髋螺钉内固定治疗，取仰卧位，将患侧髋粗隆部垫高，连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，于患者股骨粗隆下外侧做10cm 手术切口，皮肤、皮下组织、股外侧肌、髂胫束逐层切开，使骨折端充分暴露出来，C 型臂X 线进行复位，复位满意后安装动力髋螺钉，置入引流管，冲洗缝合。

研究组实施闭合复位PFNA 内固定，取仰卧位，连续硬膜外麻醉，于患者股骨大转子顶点上方2cm 处做弧形手术切口3cm，皮肤、皮下组织、髂胫束逐层切开，以股骨大转子顶点部位进行穿刺，置入导针，在髓腔置入导针，予以扩髓操作。在导针引导下确保主钉插入深度合适，导针插入股骨颈插，安装瞄准器，置入刀片，复位满意后锁定刀片，螺钉远端固定，置入引流管，冲洗缝合。

1.3 观察指标

术后恢复情况：下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间。

髋关节恢复情况：采取Harris 评分于术前、术后1个月、术后6 个月评估，总分为100 分，分值越高表示髋关节功能恢复越佳[2]。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 术后恢复情况

研究组较对照组下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间更短（p＜0.05）。如表1 所示。

2.2 Harris 评分

研究组术前Harris 评分为(31.36±4.98)分，对照组为(31.62±5.12)分，对比差异不大，检验值(T=0.215、p=0.830＞0.05)；术后1 个月、术后6 个月研究组Harris 评分为(67.28±5.62)分、(76.82±6.75)分，对照组Harris 评分为(55.62±6.14)分、(64.43±5.25)分，研究组明显更高，检验值(T=8.287/8.517、均p＜0.05)。

表1 术后恢复情况对比（±s）

表1 术后恢复情况对比（±s）

组别 下床活动时间（d）骨折愈合时间（周）住院时间（d）对照组（n=35） 42.53±7.36 15.63±3.72 11.32±2.45研究组（n=35） 32.41±6.91 12.16±3.25 7.86±2.16 T 5.903 4.155 6.267 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.讨论

不稳定型股骨粗隆间骨折多发生于老年群体中，老年人因骨质疏松故发生风险大。对于该病临床治疗方法有保守治疗和手术治疗，但因老年人年龄大，身体机能逐渐减退，且多数患有高血压、糖尿病等基础病，实施保守治疗，不仅骨折端固定效果不佳，而且在长时间卧床期间，容易诱发静脉血栓、肺部感染等并发症，因此多数患者在明显手术指征的基础上会以外科手术治疗为主，有助于维持骨折端稳定性，促使其早日下床活动并加快疾病康复进程，取得理想的治疗效果[3]。

本次研究结果：研究组较对照组术后恢复情况更优，术后Harris 评分更高（p＜0.05）。由此可见，实施闭合复位PFNA 内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折，可促进患者早期下床活动，缩短住院时间，同时可改善患者髋关节功能。在本次研究中针对不稳定型股骨粗隆间骨折实施闭合复位PFNA 内固定治疗，相比切开复位动力髋螺钉内固定治疗具有明显的优势。（1）该方式为闭合复位，创伤小，对患者的损伤小，尽量减少病灶组织与空气大面积长时间接触，从而降低感染的风险[4]。（2）无软组织和骨折的直接操作，最大程度降低对骨折端及周围血运的影响，有助于患者身体机能的恢复，可促进骨折愈合，患者抵抗力恢复快，故可降低并发症几率[5]。（3）PFNA 内固定可实现良好的稳固性，手术时间短，患者出血量少，通过刀片锁定的方式，固定紧密不易发生松动情况，患者可早期下床负重。（4）PFNA 对锁定螺钉和主钉末端间距进行改进，利用远端屈曲设计避免骨折端应急集中导致股骨干骨折。（5）PFNA 螺旋刀片替代了螺钉，可将疏松的骨质压紧，具有较高的抗旋能力，稳定性高，以防发生髋内翻[6]。

综上所述，针对不稳定型股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA 内固定治疗，疗效显著，对患者的损伤小，并发症率低，有助于患者髋关节功能早日恢复，故推荐临床应用。