双心治疗在老年心律失常患者中的应用

席 燕，王月香，刘 静，罗春生

（石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832008）

资料显示，门诊心律失常患者中抑郁焦虑发生率为20%～30%，住院患者中发生率可达40%～60%。患者的精神心理问题与心律失常往往是相互作用、相互影响的。“双心医学"是将心脏及心理问题联系，通过控制精神心理疾患从而干预心血管系统疾病的转归[1]。国内外研究均证实了“双心医学”治疗模式的重要意义[2]。本研究旨在探讨伴有心理障碍的老年心律失常患者在“双心医学”模式指导下的疗效评价，从而正确认识双心治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2017年12月于石河子大学医学院第一附属医院老干一科住院的心律失常患者127例。年龄在60～92岁，其中男性65例，女性62例。纳入标准:①年龄大于或等于60岁；②性别不限；③经心电图、动态心电图证实存在心律失常者；④无明显语言理解和表达障碍，能够配合完成测试。排除标准:①功能性窦性心动过速、过缓及偶发早搏；②痴呆患者；③过去6个月有吗啡类、酒精等物质滥用或依赖的患者；④有精神病患者；⑤近6个月患有严重脑血管病患者；⑥严重肝肾功不全、肿瘤患者。

1.2 方法

所有患者行量表测定后由专科医师确定是否诊断心理障碍。根据患者有无心理障碍、是否实施心理治疗分为3组。观察组1:心律失常合并心理障碍者,在常规心律失常治疗基础上行心理治疗，即双心治疗；观察组2:心律失常合并心理障碍者，仅常规心律失常治疗（指不接受心理治疗或未坚持心理治疗）；对照组：单纯心律失常者，常规心律失常治疗。随访时间6个月。

1.3 观察指标

观察患者入院时和出院后6个月内的心律失常事件。参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》判定疗效，治愈：治疗后经动态心电图监测，早搏消失，心电图恢复正常；好转：治疗后经动态心电图监测，早搏次数减少50%以上。无效:早搏未控制，心电图未恢复。

随访并记录患者6个月内的临床心血管事件：恶性心律失常、心源性死亡及再住院例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，率的比较用卡方检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者心律失常事件比较

三组治疗后心律失常都得到控制：观察组1、观察组2、对照组治疗总有效率分别为92.1%、61.9%和80.8%，三组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；且双心治疗组显著高于其他组。见表1。

表1 三组患者心律失常事件比较

2.2 心律失常合并心理障碍不同治疗组患者临床心血管事件比较

6个月随访患者临床心血管事件，仅在观察组2中出现2例恶性心律失常，均未发生心源性死亡；再住院患者仅在观察组2中出现3例。说明双心治疗有效减少患者临床心血管事件的发生。

3 讨 论

不论是器质性心脏病还是非器质性心脏病，在伴有心律失常发生时，患者常常因疾病本身带来的不适、对预后的不可预知、长期服药的不便等产生较明显的焦虑抑郁症状。患者焦虑抑郁的严重程度遂又增加心律失常的门诊和住院率，甚至导致器质性心脏病患者病死率的增加[3、4]。

研究指出，抑郁症可以使急性冠脉综合征患者的室颤、房颤复发风险增加[5]。焦虑能够引发心律失常[6]，即使在植入ICD后，也会增加室性心律失常的发生率和死亡率。抑郁或焦虑还被认为可能是影响心血管疾病治疗的因素之一[7]。原因是抑郁或焦虑等不良情绪可刺激交感神经兴奋，导致其张力增高，刺激儿茶酚胺的分泌，使得心肌细胞电活动的不稳定性增加，出现心律失常，甚至是恶性心律失常危及患者生命。

已经证实，双心治疗能够缓解伴有不良情绪心血管疾病患者的症状[8]，降低心律失常发生率[9]。本研究结果显示：三组治疗后心律失常都有不同程度的控制，但观察组2低于观察组1和对照组，考虑是由于心理障碍的不利影响仍存在。观察组1即采取双心治疗的患者，心律失常治疗总有效率显著；且6个月内的观察发现其不良事件少、再住院例数低，进而证实了积极的心理治疗能够改善患者的预后[10]。

综上所述，双心诊疗模式的开展，遏制了老年患者心理障碍和心律失常两者间恶性循环的作用。积极干预焦虑或抑郁，可使老年心律失常患者获益。