护理风险管理对血液透析患者肾功能及生活质量的影响

龙小莲 吴静 杨文霞

护理风险管理是指对可能导致患者损害的潜在风险进行总结，并采取相应预防措施，以减低风险的护理手段[1]。肾内科作为血液透析患者的主要治疗科室，其护理风险贯穿在护理、处置、配合抢救等各个环节中[2]。由于透析患者本身合并肾功能不全以及继发的电解质紊乱等情况，在提供护理服务时需要及时发现相关风险并提供正确的规避方案[3,4]。为此，护理过程中我们需要不断完善护理风险管理制度，对临床存在的各种潜在风险因素进行总结分析，并针对性采取应对措施，提高风险应急能力[5,6]。本研究对100例肾功能不全患者进行研究，为探究护理风险管理护理对透析患者的干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年8月本院收治的100例需要血液透析的肾功能不全患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。本研究经医院伦理委员会认可，患者以及家属均事先知情并同意接受研究。2组患者性别比、年龄、病程、收缩压、尿蛋白水平等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①未合并上呼吸道急性感染；②未合并严重心血管疾病；③无严重呼吸系统疾病；④所有患者均符合第八版内科学中肾功能衰竭诊断标准[7]，并需要透析治疗。

1.2.2 排除标准:①不遵医嘱者，不配合护理人员工作者；②动静脉瘘破坏或者感染者；③体重<40 kg者；④肾移植病史患者；⑤合并精神系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：患者采用常规护理，包括患者在病房的日常护理以及对透析相关事件的记录。

1.3.2 观察组：患者采用护理风险管理，具体:①建立完善的风险管理制度：由肾内科护士长以及护理人员对血液透析过程中风险事件进行评估，总结风险存在的主要因素以及规避方法，初步制定相关风险的解决方案，并在科内进行投票以及讨论，逐步完善，最后制定最终实施方案以及规章制度。②风险管理的实施：与科主任沟通后，进行护理干预措施的实施。方案实施初期不协调，冲突等问题。需要进行记录，并在下一次方案汇报的过程中提出解决方案。护理方案实施过程中可能会出现突发情况，需要及时联系主管医生，制定相应的应急方案。③针对性强化护理干预：针对较严重或者发生频率较高的风险因素患者加强巡视，并告知家属相关风险因素及理由。④健康教育：实施风险管理后，部分患者对于健康相关知识仍然处于缺乏的状态，此时需要及时对患者进行健康教育。⑤完善转运制度：肾衰竭患者在出现相关并发症的时候需要多科室协作。此时，科室之间的转运是必不可少的一部分，尤其是在患者出现急症时，绿色通道的建立以及病史病情的交接就显得尤为重要。这就要求主管护士充分掌握自己负责的患者病情。⑥持续质量改进：风险管理的过程中必定存在不足之处，护理部主管人员应护理实施过程中的不足之处及时汇总，并提出解决方案，进行持续质量改进。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 观察指标：记录2组患者一般情况(年龄、BMI、病程、收缩压、尿蛋白水平)，治疗前、治疗1个月、治疗3个月后肾功能指标(包括血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐)。采用生活质量量表对患者生活质量进行评定，同时记录2组患者对护理的满意度。

1.4.2 评价标准：参考一般生命质量健康调查量表[8]，满分100分，分值越高表明生命质量越高。以上问卷在患者每月门诊随访时填写，无法进行门诊随访的患者进行电话随访，所有问卷全部收回。

2 结果

2.1 2组患者肾功能指标比较 2组患者血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐组间、多时间点、间不同多时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)，随着治疗的进行，2组患者血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐较治疗前显著降低，但观察组患者降低程度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肾功能指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05

2.2 2组患者生活质量比较 2组患者躯体功能、躯体角色评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者躯体镇痛、总健康状况、社会功能、心理健康、情感角色、生命力评分明显高于对照组患者(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患者满意度评价比较 观察组患者健康教育、主动服务、心理支持、工作态度、关爱、总体服务满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者生活质量比较 n=50,分,

表4 2组患者满意度评价比较 n=50,例(%)

3 讨论

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态[9]。血液透析是肾功能衰竭患者最重要的治疗方式之一，也是肾功能衰竭患者保证生活质量的必要手段[10]。然而，肾衰竭患者可合并多种因肾功能不全导致的症状，比如酸碱平衡失调，心肺功能受损，低蛋白血症等[11]。因此，在患者护理过程中需要熟悉掌握肾衰竭的相关合并症，并及时规避相关合并症带来的影响风险。此外，血液透析过程中也存在注意事项，包括透析参数的设置，透析过程的看护，动静脉瘘以及低蛋白血症相关感染的发生[12,13]。

本研究中，2组患者血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐组间，多时间点，组间·多时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)，随着治疗的进行，2组患者血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐较治疗前显著降低，但观察组患者降低程度明显优于对照组(P<0.05)。此结果表明，护理风险管理较常规护理更能有效改善患者肾功能状态，Findlay等[14]也在研究中发现护理风险管理能有效提高透析患者的护理质量，可能与风险管理护理减少了护理过程中的不良事件的发生，并有针对性的优化了护理流程有关。2组患者躯体功能、躯体角色评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者躯体镇痛、总健康状况、社会功能、心理健康、情感角色、生命力评分明显高于对照组患者(P<0.05)。此结果表明，护理风险管理能有效改善患者生活质量，Thomas-Hawkins等[15]也在研究中得出相似结论，可能与风险管理护理减少了护理过程中的风险发生有关，而风险导致的不良事件与患者的预后密切相关。观察组患者健康教育、主动服务、心理支持、工作态度、关爱、总体服务满意度明显高于对照组(P<0.05)。此结果表明，护理风险管理能有效提高患者对护理工作的满意度，这可能与护理流程的不断优化和改进密不可分，风险管理并不是一成不变的管理方式，这是一种在实践中不断发现问题，并采取针对性措施的管理方式。

综上所述，护理风险管理能有效改善透析患者肾功能，提高患者生活质量以及护理满意度，值得临床推广。