手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折患者的疗效

魏明，杨凤云

江西中医药大学 (江西南昌 330004)

桡骨远端骨折是一种常见的骨折创伤，可发生于各年龄段人群，主要发生原因是跌倒时手部受到突发暴力撞击[1]。中老年患者一般会表现为粉碎性骨折，儿童患者一般表现为骨骺分离或不完全骨折[2]。临床常见的处理方法包括手法整复、石膏固定及夹板加压外固定等。本研究旨在探讨手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5—12月江西中医药大学收治的100例桡骨远端骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各50例。试验组男30例，女20例；年龄10～65岁，平均(58.23±3.62)岁；病程为1～3 d，平均(1.55±0.26)d；左侧32例，右侧18例；致伤原因，跌倒35例，高处坠落伤15例。对照组男32例，女18例；年龄10～65岁，平均(58.28±3.55)岁；病程1～3 d，平均(1.56±0.23)d；左侧35例，右侧15例；致伤原因，跌倒38例，高处坠落伤12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均为新鲜闭合性骨折，排除神经、血管合并损伤患者。

1.2 方法

对照组采用手法整复结合石膏外固定方法治疗：根据患者骨折块的位移方向，使用手法朝着相反的方向进行复位，采用石膏夹板对腕关节掌屈位进行固定，2周时调整为中立位。

试验组采用手法整复结合小夹板加压垫外固定治疗：按照对照组方法进行手法复位，在桡骨中段桡侧、第二掌骨桡侧拧进2枚半针，用针杆固定连接杆，固定腕关节在功能位；对于粉碎较为严重、难以复位的骨折块采用克氏针进行固定；2～4周后拆除外固定装置，采用夹板固定2周；4～5周的固定期需要定时检查与调整扎带松紧程度，指导患者进行指关节、掌指关节功能康复锻炼。

1.3 临床评价

比较两组治疗前、治疗6个月后的手腕关节功能、尺偏角、掌倾角及桡骨高度。采用Gartland-Werley评分评估手腕关节功能，0～2分优，3～8分良，9～20分可，≥21分差[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 掌倾角、尺偏角及桡骨高度

治疗后，两组掌倾角、尺偏角、桡骨高度均优于治疗前，且试验组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的掌倾角、掌倾角及桡骨高度比较

注：与对照组治疗后比较，χ2=7.2501，aP<0.05

2.2 两组治疗后6个月的手腕关节功能

治疗后，试验组手腕关节功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后6个月的手腕关节功能比较

注：与对照组比较，χ2=7.2501，aP<0.05

3 讨论

桡骨远端骨折是一种可发生于各年龄段人群的骨折创伤，常见的处理方法包括手法整复、石膏固定及夹板加压外固定等[4]。本研究结果显示，治疗后，两组掌倾角、尺偏角及桡骨高度均优于治疗前，且试验组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组手腕关节功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折的效果明显。

桡骨远端骨折治疗方法的选择取决于是否存在潜在不稳定。骨折原始存在掌倾角背倾>20°，骨拆端掌、背侧缘粉碎，桡骨短缩5 mm，关节内粉碎骨折。根据骨折移位情况固定腕关节的位置，使用小夹板加压垫外固定，定时检查与调整扎带松紧程度，指导患者进行指关节、掌指关节功能康复锻炼。手法整复联合夹板外固定治疗可固定骨折断端，尽量减小断端移位，帮助促进患者手腕关节活动功能尽快恢复，从而产生持续的牵引力，避免治疗后骨折部位移位。牵引桡骨骨折远端借助肌力进行复位，能够避免直接积压骨折，有利于保护软组织；复位后采用小夹板固定，可使腕关节固定保持轻度掌屈尺偏位；定时复查，随时纠正移位，保持良好复位与固定效果。根据实际情况，指导患者积极进行指关节、掌指关节屈伸锻炼，从而提高疗效。手法整复骨折要求骨折对位良好，才能够促进关节活动功能恢复与周围肌腱的正常活动。科学维护能够保障复位效果，小夹板外固定通过压垫给予骨折部位合理压力，有利于保持骨折复位位置一直处于对位对线，根据实际情况调节扎带松紧度，可保证人体在活动时患处安全稳定。

综上所述，手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折的效果确切，可改善手腕关节功能，恢复手腕关节活动度。