住院患者用药安全护理影响因素分析与对策

段小妹　刘朝芹　段春梅

【摘 要】目的：分析在护理工作中影响用药安全的因素并探索对策及效果;方法：制定针对性的对策，并通过实施前后患者满意度及用药差错率的比较，评价措施的有效性。结果：实施对策前后患者对临床护理的满意度显著提高（P<0.05）;护士用药差错率显著减少（P<0.05）。结论：护理人员通过各科工作实际制定并实施针对性的预防策略，可较大程度的减少用药安全问题，提高护理质量，保障患者利益。

【关键词】用药安全护理影响因素对策

【中图分类号】R952【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2020）07-124-02

护理安 全 管 理 中 用 药 安 全 是 重 中 之 重，护理人员作为药物治疗、监测及患者教育的直接执行者，在临床安全用药中起着至关重要的作用。如何保证临床护理的用药安全和管理，一直是护理安全管理的一项重要内容，我科护理人员结合实际认真梳理了影响安全用药的因素，制定了措施，以期最大限度减少临床中的用药差错。

1 用药安全影响因素分析

1.1 药物知识缺乏及各类药品管理不规范

周英凤等[1]认为药物知识的缺乏是导致用药差错最常见的原因。宋白娟[2]等表示对药物不熟悉是造成用药差错的第二大原因。护理人员在执行用药操作时，被动执行医嘱，没有主动熟悉掌握药物作用、不良反应等药理学知识。备用药品存在混放、积压、有效期混乱等问题。同时部分药品未能按要求储存，未严格执行毒麻精神药品双人双锁的管理规定。

1.2 未严格执行查对制度及操作规程

一项调查显示，违反各项操作规程，不认真执行查对制度，易引起用药失误，84.47%的护士认为用藥过程中落实三查七对制度时存在风险，其中不认真查对药物剂量、剂型、方法和速度等的情况较常见[3]。陈丽芳等[4]表示护士安全用药的意识与行为水平对患者安全用药的作用占主导地位。

1.3 用药安全差错上报制度的不完善

护士担心错误会被记录或处罚，故未将所有违反临床操作规程、属于护理差错的事件都上报，各科室均未形成完善的上报制度。

1.4 缺乏安全用药意识，重视治疗，忽视宣教

护士只注重执行医嘱，忽视对患者的药物知识宣教，有些认为说了患者也不懂，或者不问就不说，有的问题护士自己都不清楚。

2 用药安全防范措施

2.1 成立护理安全用药质量控制小组

我科于2017年7月成立了以护士长为组长、包括四名成员的安全用药质量控制小组。每人职责明确，每月进行检查、讨论。

2.2 加强用药安全警示教育，增强法律意识

通过案例，警示护理人员，提高安全用药认识，主动参与安全用药改进措施。规范护理文书书写，确保与医嘱一致，每月安全用药小组至少检查五份病历并分析原因，提出整改措施，并于次月追踪改进情况。

2.3 梳理安全用药流程，修订流程及规范

研究表明， 通过严格的流程控制， 可显著降低用药失误的发生， 将差错发生率控制在0.01%甚至更小[5]。我科室修订了《给药流程》、《医嘱处理流程》、《手持PDA静脉输液操作流程》、《实习生更换液体流程》、《外科手术用药使用流程》。

2.4 加强药物知识培训、提高用药宣教能力

安全用药的前提是提高护士的药学知识，特别是高警讯药物知识的缺乏可导致用药混淆。随着新药、特药的迅速发展， 护士必须不断更新药学知识。我科定期培训护士学习专科新药、重点药物知识， 掌握药物相关知识，提高安全用药意识及能力。制定了《安全用药实施方案》，《新药及特殊药品培训制度》，《新人员、护生、进修生用药培训制度》，并对相关内容考核。

2.5 备用药品、高危及毒麻精神药品管理

确定备用药品的管理目标[6]为：护士正确掌握备用药品贮藏条件， 严格按说明书要求存放，尽量使用原包装盒。药品种类存放合理， 数量充足， 标示清楚， 保证无过期失效及变质药品。

2.6 PDA（移动护士站即掌上电脑）的规范使用

腕带结合PDA的使用，可有效减少人为因素导致的差错[7]。在本科室，PDA使用流程必须人人掌握，每班清点PDA数量，每天夜班检查运行状态并保持电量充足，检查所有PDA时间准确统一。

2.7 建立药品说明表成册，加强新药及特殊药品管理

我科护理安全用药质控小组通过对科室常用药归类， 列出使用说明表， 很大程度上提高了护士对药品使用的掌握度。由科室选取固定人员将科室药物说明书统一装订成册，发现科室新用药及时收集，并在晨会时组织学习，季度考核，考核与绩效挂钩。

2.8 防干扰服、温馨提示牌的使用

研究发现白班护士用药差错的发生率较夜班高[2]，我科护理工作也存在类似情况。可能是大多数的护理治疗措施在白天实施， 护理工作多具有繁忙、外界干扰多等特点， 容易导致护理人员注意力分散。为此我科室采用防干扰服、温馨提示牌等方式来强化提醒，减少工作差错。

2.9 患者参与，加强宣教

“用药前咨询”旨在提高医务人员和病人之间关于用药益处及潜在风险的交流。我科用医嘱清单形式和患者一起核对自己用的药，这样多一核对环节，多一份安全。要求护士从患者入院开始就给患者做用药宣教。

2.10 持续改进细节

建立内网电脑上报告表，采取不记名且非处罚的形式报告事件，大家积极上报，护士长总结问题，找出根本原因持续改进。我科对手术带药单独专柜放置，避免混淆。

3 效果评价

随机抽取在我科实施用药安全防范策略前后行输尿管碎石取石镜术后住院患者各60例，两组患者在性别、年龄、文化程度上均无统计学差异。从护士用药操作、宣教、观察三个方面对患者进行满意度调查。并同时对这120例病例术后3天治疗过程中安全用药差错（包括漏用、无医嘱用药、执行医嘱遗漏及剂量、速度、药物、重复、调剂、时间、频率错误共10项，其中每一项差错一次为1例次）出现的频率进行了比较。

采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计数资料进行x2检验分析其统计学差异;以p<0.05为差异有统计学意义。

4 小结

用药护理是护理工作的重要组成部分，安全用药是我们的重要职责。通过对我科用药安全隐患的分析，发现了工作中存在的问题，并针对问题实施了科学的防范措施，有效减少了用药差错和事故的发生率。在研究中发现患者非常愿意听药物知识宣教，他们认为可以体现医务人员的水平之高;邀请患者及家属参与核对，他们认为体现医务人员责任心强;我们的安全用药举措真正践行了“确保用药安全”这一目标，明显降低了安全用药隐患，值得推广。

参考文献

[1]周英凤， 杨红红.用药差错预防策略的护理研究进展.中国护理管理， 2011， 11 （9） ：83-86.

[2]宋白娟， 邱梅英， 何美香.临床用药护理差错现状的调查.护理学杂志， 2011， 26 （19） ：41-44.

[3]何红梅.ICU护理工作中用药失误的原因分析与防范对策.中国实用护理杂志， 2010， 26 （12） ：84-85.

[4]陈丽芳， 汪媛媛.SHEL模式在急诊静脉用药护理安全管理中的应用.护理学杂志， 2009， 24 （23） ：8-10.

[5]周英凤， 杨红红， 秦薇， 等.国内用药安全相关护理研究文献的计量分析.护理学杂志， 2011， 26 （14） ：86-88.

[6]陈丽雪， 林英.持续质量改进在口服给药安全管理中的应用.护理研究， 2012， 26 （2） ：459-460.

[7]邱志丽. 优质护理管理模式在护理安全管理中的应用效果观察[J]. 世界中医药， 2017（ a01） ： 270.

作者简介：段小妹，女，云南大理人，本科，主管护师（1982-5），研究方向：临床护理 段小妹大理州人民医院泌尿外科护士长主管护师 。

通讯作者：段春梅，女，云南昆明人，研究生，副主任医师（1982-5），研究方向：药物依赖。