社区稳定期慢性阻塞性肺疾病病人与同龄老年人平衡功能比较

陈 湘，郭爱敏

（北京协和医学院护理学院，北京100144）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，我国40岁以上人群COPD患病率高达13.7%，患病总人数约1亿人[1]。尽管COPD主要累及呼吸系统，但是越来越多的研究显示其还会引起一些肺外表现，如肌肉功能障碍、全身炎症反应和营养不良[2-3]。在疾病因素和老化的双重作用下，COPD病人可出现平衡功能下降，主要影响是使病人跌倒的风险增加。既往研究显示，COPD病人跌倒发生率是正常老年人的4倍[4-5]。一项为期1年的前瞻性队列研究结果显示，COPD病人跌倒发生率为40%，与健康同龄人比较显著增加[6]。因此，对COPD病人进行平衡功能评估，探究可能影响其平衡功能的因素至关重要。目前，我国对于COPD病人平衡功能和跌倒问题研究较少，本研究旨在比较稳定期COPD病人与健康同龄人平衡能力的差异，并探讨影响COPD病人平衡功能的相关因素，以期为后续的干预性研究提供一定的借鉴和指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2019年3月—9月在北京市某社区卫生服务中心全科门诊就诊的COPD病人72例作为观察组，同时选取与其年龄匹配的非COPD健康同龄者48人作为对照组。COPD病人纳入标准：①符合COPD诊治指南（2013年修订版）的诊断标准；②处于疾病稳定期，近3个月无急性加重；③无严重神经系统（如帕金森病、阿尔茨海默病等）、运动系统（如严重骨关节炎）等可能影响平衡功能的疾病；④既往无下肢骨折、无严重视听障碍；⑤签署知情同意书，并自愿参加本研究。排除标准：①无法独立完成本研究的测试任务；②患有严重高血压、不稳定性心绞痛或3个月内有心肌梗死急性发作者。非COPD同龄者纳入、排除标准除COPD诊断外，其余同上。两组受试者年龄、身高、体重和文化程度等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组受试者一般资料与临床相关资料比较

表1 两组受试者一般资料与临床相关资料比较

注：BMI为体质指数；FVC为用力肺活量；FEV1为第1秒用力呼气量；mMRC为改良英国医学研究委员会呼吸困难量表。

统计值P项目性别[例（%）] 男女年龄（岁）身高（m）体重（kg）BMI（kg/m2）FVC（L）FEV1%预计值（%）FEV1/FVC（%）mMRC[例（%）]0分1分2分3～4分文化程度[例（%）] 小学及以下初中及高中大学及以上过去3年内跌倒次数[例（%）] 0次1次2次用药数量[例（%）] 无1种或2种3种或4种≥5种慢性病数量[例（%）] ≤2种3种或4种≥5种吸烟情况[例（%）] 现在吸已戒从来不吸观察组（n=72）54（75.0）18（25.0）68.96±3.55 1.66±0.09 69.21±12.29 25.05±3.75 2.61±0.89 58.80±19.35 58.11±8.95 13（18.1）40（55.6）14（19.4）5（6.9）24（33.3）46（63.9）2（2.8）59（81.9）9（12.5）4（5.6）6（8.3）31（43.1）20（27.8）15（20.8）42（58.3）23（31.9）7（9.7）24（33.3）26（36.1）22（30.6）对照组（n=48）27（56.3）21（43.8）68.81±3.20 1.64±0.08 69.71±10.76 26.03±3.55 3.11±0.84 98.83±19.00 77.04±3.43 34（70.8）13（27.1）1（2.1）0（0.0）18（37.5）26（54.2）4（8.3）40（83.3）6（12.5）2（4.2）7（14.6）20（41.7）17（35.4）4（8.3）39（81.3）7（14.6）2（4.2）9（18.8）14（29.2）25（52.1）χ2=4.615 t=0.230 t=1.473 t=-0.232 t=-1.430 t=-3.071 t=-11.153 t=-16.158＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.001＜0.001 χ2=36.046＜0.001 χ2=2.374＞0.05 χ2=0.118＞0.05 χ2=4.439＞0.05 χ2=6.898＜0.05 χ2=6.052＜0.05

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 研究者自行设计，内容包括性别、年龄、身高、体重、吸烟史、文化程度等人口学资料以及用药情况、病情严重程度、呼吸困难程度等临床相关资料。

1.2.1.2 平衡功能评估 ①Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）：是在老年人平衡评估中使用最广泛的测评方法，能够综合评估病人的静态和动态平衡能力，其心理测量特质（包括对跌倒的预测效度）有强有力的证据支持[7-8]。BBS具有较高的重测信度和评定者间信度，协同估计值分别为0.98和0.97[7]。测试时，观察受试者由坐到站、无支撑站立、站到坐、转移、闭眼站立、并脚站立、手臂前伸、弯腰拾物、转头向后看、原地转圈、双脚交替踏凳、前后脚直线站立和单脚站立共14个项目运动情况。每个项目的评分为0～4分，0分代表无法完成任务，4分代表可正常完成动作。量表总分为56分，分数越高，表示平衡能力越好。②计时起立-行走测试（time up and go test，TUG）：能评估病人的一般活动能力、跌倒风险和动态平衡，由于其简单、有效和高可靠性，组内相关系数为0.99[9]，在临床得到了广泛的应用。受试者坐在高约46 cm有扶手的靠背椅上，在椅子正前方3 m远的地方上贴上显著的彩色标记线。当听到“开始”的指令后，受试者从靠背椅上站起，以尽可能快的步速向前走3 m达到标记线，然后转身返回并坐到椅子上。记录从说出口令到臀部再次接触椅面的时间[10]。测试2次，取较好的1次为最终成绩[11]，单位为秒（s）[9]。③单腿站立测试（one-leg standing test,OLST）：是评估静态平衡的一种简易方法。测试时要求受试者双手叉腰，使用优势腿单腿站立，非优势腿自然抬离地面，记录受试者保持平衡的时间，时间越长，平衡能力越好。当站立脚移动或者抬起的脚触碰到地面时结束测试，测试时间为60 s，如受试者第1次测试未能达到60 s，则需进行第2次测试，取两次测试中较好的1次结果为最终成绩[12]。

1.2.2 资料收集方法 向两组研究对象讲解该项研究的目的和意义，取得其同意并签署知情同意书。由研究者本人采取统一标准的指导语解释，对年龄较大、理解能力下降者，反复讲解动作要点，待其充分理解每项动作的要点后进行测试。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，定量资料符合正态分布的以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。不符合正态分布以M(QR)表示，进行秩和检验。分类资料以频数、百分比表示，进行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者平衡功能比较（见表2）

表2 两组受试者平衡能力比较（）

表2 两组受试者平衡能力比较（）

例数72 48组别观察组对照组统计值P BBS（分）53.50±3.20 55.25±1.31 t=-4.140＜0.001 TUG（s）8.80±1.82 7.61±1.07 t=4.493＜0.001 OLST（s）23.10（39.45）32.13（34.52）Z=-3.025＜0.05

2.2 COPD病人平衡功能的单因素分析（见表3）

表3 影响稳定期COPD病人平衡功能的单因素分析（）

表3 影响稳定期COPD病人平衡功能的单因素分析（）

项目 例数 BBS（分） TUG（s） OLST（s）性别 男女54 18统计值P年龄 ≥70岁＜70岁统计值P文化程度 小学及以下初中及以上统计值P过去3年内跌倒次数 0次≥1次统计值P 33 39 24 48 59 13 53.44±3.29 53.67±3.03 t=-0.253＞0.05 52.52±4.06 54.33±1.95 t=-2.483＜0.05 53.63±3.29 53.44±3.20 t=0.232＞0.05 53.53±3.27 53.38±3.04 t=0.142＞0.05 8.67±1.61 9.18±2.37 t=-1.032＞0.05 9.14±2.14 8.51±1.48 t=1.471＞0.05 8.75±1.81 8.83±1.85 t=-0.157＞0.05 8.62±1.74 9.64±2.03 t=-1.859＞0.05 22.99（37.61）23.44（42.63）Z=-0.228＞0.05 18.52（22.04）26.97（52.24）Z=-1.872＞0.05 19.89（23.48）24.71（49.89）Z=0.330＞0.05 23.15（34.98）22.83（53.52）Z=-0.279＞0.05

（续表）

3 讨论

3.1 社区稳定期COPD病人与同龄老年人平衡功能比较 本研究结果显示，COPD病人的静态平衡OLST、动态平衡TUG和综合性平衡量表BBS评估结果均较同龄老年人差，分析原因可能是：①疾病本身的原因，骨骼肌功能障碍是COPD常见的肺外表现，不仅会导致COPD病人外周肌力和耐力下降[13]，还会影响机体维持平衡的神经反射传导[14]。此外，呼吸困难是COPD病人常见的症状之一，呼吸困难病人的呼吸肌做功增加，导致吸气肌对躯干稳定性的姿势贡献受损[15]，从而使COPD病人出现平衡功能下降的情况。②心理因素的影响，老年COPD病人合并焦虑、抑郁发生率较高[16]，导致病人易出现悲观、情绪低落、紧张等负性情绪，严重影响病人的生活质量和日常活动，均会导致平衡功能下降，这与Quach等[17]的研究结果一致。COPD病人与健康同龄人相比，跌倒恐惧得分更高[18]，而跌倒恐惧得分增加与COPD病人体力活动水平降低和较高的跌倒风险有关，因而也会影响病人的平衡功能。跌倒是影响老年人身心健康的常见公共卫生问题，一项大型队列研究结果显示，COPD是仅次于骨关节炎的第2位与跌倒发生有关的慢性疾病[19]。最新的一项系统回顾和荟萃分析结果显示，全球超过1/3的COPD病人可能患有骨质疏松[20]，因此跌倒后可能会带来一系列严重的后果，如髋骨骨折、脑部损伤等，导致COPD病人住院率和病死率增加。平衡功能下降增加了跌倒发生的可能性，评估COPD病人的平衡功能，早期识别跌倒风险、控制危险因素具有重要的临床意义。

3.2 COPD病人平衡功能的相关因素 本研究结果显示，随着年龄的增长，BBS、OLST评分均有所下降，即静态平衡和动态平衡功能均下降，且不同年龄组COPD病人BBS差异有统计学意义（P＜0.05），与Pu等[21]的研究结果一致。COPD病人用药和慢性病数量与平衡功能有关，尤其是慢性病数量。本研究结果显示，不同慢性病数量COPD病人之间BBS和TUG比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能是：由于年龄的增长和器官的老化，高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患病率随之升高[22]，社区COPD病人普遍伴随多种疾病、需要多种药物治疗，多种临床问题和病理、生理改变影响个体的日常活动能力，进而引起COPD病人平衡功能下降。本研究结果显示，吸烟对COPD病人平衡功能有影响。COPD病人常出现骨骼肌功能障碍，甚至在明显的肺部病理改变出现之前发生。有研究表明，吸烟会导致骨骼肌功能障碍[23]。原因是香烟烟雾成分和全身炎症介质会增强蛋白质分解，抑制蛋白质合成，导致肌肉质量下降，以及线粒体供氧和产生三磷酸腺苷（ATP）的能力受损导致骨骼肌收缩耐力降低[24]。因此，吸烟的COPD病人更容易出现骨骼肌功能障碍，进而引起个体活动能力下降和平衡功能受损。

综上所述，与同龄老年人相比，社区COPD病人平衡功能显著下降，且年龄越大、慢性病种类越多、用药数量越多病人平衡功能越差。因此，建议今后在社区COPD病人的管理中，要重视对该人群的平衡功能及其相关因素进行评估和干预，以便及时采取措施减少病人跌倒的风险。