社区老年高血压病人健康促进行为与自我护理能力的相关性研究

朱芳林，胡欣雨，钱 丽，吴小坤，吴慧英，马国玉，冉凌云*

（1.昆明医科大学护理学院，云南650500；2.昆明医科大学公共卫生学院）

发达国家将65岁以上的人群定义为老年人，发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上人群定义为老年人[1]。高血压是一种常见的慢性病，对人体的危害极大，易出现脑动脉硬化、肾功能受损、心脏病等并发症[2]。老年高血压（elderly hypertension)是指老年人在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日3次以上收缩压（SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg[3]。2010年调查数据显示：我国约有2亿高血压病人，每10个成年人中就有2人患高血压[4]。2012年调查结果显示，我国60岁以上老年人高血压的粗患病率为36.50%，云南50岁以上汉族、白族、佤族、纳西族、布朗族等13个民族高血压粗患病率为40.30%[5]。2009年对老年人健康促进生活方式的调查显示：老年人的生活方式有待改善,采取健康促进生活方式有利于提高老年人的生命质量[6]。老年高血压病人健康促进行为普遍缺乏。健康促进是指运用行政或组织手段，广泛动员和协调社会各部门以及社区、家庭、个人，履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略[7]。自我护理是个人维持健康、预防和治疗疾病的行为。自我护理能力是指个体为维护和促进身体健康和身心发展所习得的一种复杂的能力[8]。自我护理包括4个方面的内容：健康的生活方式、治疗小的疾病、管理慢性疾病、出院后的护理［9］。高血压自我护理措施包括生活方式的调节（如维持健康的体重和饮食）、服用药物的依从性和控制血压［10］。本研究通过对社区老年高血压病人的健康促进行为知识水平和自我护理能力进行评估，了解云南边疆地区老年高血压病人的健康促进行为和自我护理水平，为老年高血压病人的防治和自我护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽取云南省昆明、大理、丽江、昭通等地区60岁以上299例老年高血压病人进行调查。纳入标准：①经临床诊断为高血压病病人；②病人知情同意，愿意参加本研究且有一定的沟通能力；③年龄60岁以上且精神正常。排除标准：①非高血压病病人；②年龄小于60岁；③精神障碍或者并发多器官疾病病人。

1.2 方法 采用问卷调查方法评估老年高血压病人的健康促进行为和自我护理能力并测量其血压。

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自行设计调查问卷，调查内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济状况（家庭人均月收入）。

1.2.1.2 健康促进生活方式量表Ⅱ（Health-Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLP-Ⅱ） HPLP-Ⅱ是由高淑芬博士依据Walker等发展的第2版健康促进生活方式量表修订而成的中文版[9]，并通过了人群适用性的随机抽样验证[10]。HPLP-Ⅱ量表共52个条目，包括健康责任、营养、压力管理、身体活动、人际关系与自我实现6个维度。本研究根据云南社区居民的实际情况对此量表进行微调，取其前5个维度（43个条目）即健康责任、营养、压力管理、身体活动、人际关系应用在本研究的问卷中。各条目得分以0～3分计分，0分为从来没有，1分为偶尔如此，2分为经常如此，3分为总是如此。量表总分为129分，得分愈高，表示其健康促进生活方式愈好。国际及国内研究数据已显示该量表具有良好的信效度。在本研究中，HPLP-Ⅱ量表 Cronbach′s α系数为0.896。

1.2.1.3 自我护理测定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA) 由美国学者 Kearney和Fleischer于1997年根据Orem的自我护理理论制订，2000年我国学者将其翻译成中文。该量表包括自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平4个维度，共43个条目。采用5分制评分，其中11个条目反向评分，总分为172分，得分越高，自我护理能力越强。根据总分及各项目得分，将自我护理能力分为高、中、低3个水平，其中得分＞总分的66%为高水平，33%～66%为中等水平，＜33%为低水平。由于各维度所含条目不同，为使评价时各维度得分情况具有可比性，分析时采用得分指标，其计算公式为：得分指标=(维度的平均得分/该维度的可能最高得分)×100%[11]。ESCA量表的 Cronbach′s α系数为 0.901。

1.2.2 统计学方法 采用EpiData 3.1建立数据库，用SPSS 20.0软件进行数据的统计学分析。老年高血压病人的一般资料和各量表得分采取描述性分析。HPLP-Ⅱ量表和ESCA量表的相关性分析采用Pearson相关分析法，HPLP-Ⅱ量表和ESCA量表得分的影响因素采用Logistic回归分析方法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年高血压病人的一般资料 299例云南社区老年高血压病人，年龄为（69.72±7.73）岁，高血压分级主要为1级，详见表1。

表1 老年高血压病人的一般资料（n=299）

2.2 HPLP-Ⅱ量表总分及各维度得分 299例社区老年高血压病人HPLP-Ⅱ量表总分为（109.79±14.85）分，各维度条目均分由高到低依次为压力管理、营养、人际关系、身体活动、健康责任。见表2。

表2 HPLP-Ⅱ量表的各维度得分 单位：分

2.3 HPLP-Ⅱ总分和ESCA总分的相关性 HPLP-Ⅱ量表总分与ESCA量表的总分呈正相关，提示高血压老年人健康促进得分越高，其自我护理能力越强。见表3。

表3 HPLP-Ⅱ总分和ESCA总分的相关性分析结果（n=299） 单位：分

2.4 不同婚姻状况、文化程度、经济状况病人HPLP-Ⅱ、 ESCA得分比较（见表4）

表4 不同特征老年高血压病人HPLP-Ⅱ、ESCA得分比较分析 单位：分

2.5 影响HPLP-Ⅱ量表得分的多元线性回归分析（见表5）

表5 多因素Logistic回归方法分析HPLP-Ⅱ得分的影响因素

表5显示，婚姻状况和经济收入对云南社区老年高血压病人的HPLP-Ⅱ量表得分有影响（P＜0.05）。2.6 影响ESCA量表得分的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析发现，婚姻状况对云南社区老年高血压病人ESCA量表得分有影响（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 社区老年高血压病人HPLP-Ⅱ总分及各维度得分分析 本次研究中，HPLP-Ⅱ量表包括健康责任、营养、压力管理、身体活动、人际关系5个维度的测评，云南社区老年高血压病人HPLP-Ⅱ量表得分低于国内其他地区[12-13]。得分最高的维度为压力管理，这与赵江豪等[14]对成都市老年人健康促进生活方式的研究结果相似，可能与老年人生活较安逸、生活环境较稳定、人际关系相对固定，同时心态较开朗、乐观有关。得分第二的是营养，这与马国芳等[15]研究结果一致。云南社区老年人赋闲在家能够自我调理饮食结构，且生存环境生态，每天摄取的肉、蛋、奶、蔬菜、水果等食物新鲜。因此，饮食营养得分较高。第三为人际关系，社区老年人多与社区联系紧密，常与子女、老伴、邻居、朋友等交往，互相帮助、互相支持，维持着有意义的人际关系。健康责任与身体活动得分较低，与本研究人群文化程度低(76%的病人为小学以下文化程度)、年龄大（均为老年人）有关。此结果与王硕佳等[16]对保定市社区老年高血压病人的研究结果一致，但与国外的研究结果[17]不一致。健康责任得分低可能与云南省处于偏远地区、病人缺乏高血压相关知识、健康教育普及不足和老年人文化程度低、理解能力差有关。云南地区的老年人对运动的重要性认识不足，加上年龄及慢性病的影响导致身体活动维度得分较低。

3.2 社区老年高血压病人的健康促进行为和自我护理能力的相关性分析 HPLP-Ⅱ量表总分与ESCA量表总分呈正相关，提高社区老年高血压病人的健康促进行为有利于提高病人的自我护理能力。此研究结果与鲁晓迪等[18]对黑龙江高血压急症病人健康促进生活方式的调查结果一致,通过促进病人的健康促进生活方式可以提高病人自我护理能力。王华芳[19]在上海对高血压病人的健康促进生活方式与社会支持的相关性研究显示，病人的健康促进生活方式与主观支持、客观支持、婚姻状况、对社会支持的利用度呈正相关，这也与本研究结果一致。高血压病人的主观支持指的是病人自己重视疾病、寻求治疗和护理的方案和知识，能够实现自我护理。因此，加强高血压病人的主观支持即自我护理能力，能够实现控制高血压，减少并发症的发生。与国内同类研究相比，云南社区的高血压病人的HPLP-Ⅱ总分与ESCA总分得分都较低，可能与地区差异有关。云南属于偏远地区，在慢性病的社区健康教育和健康促进方面的工作有待于提高。另外，社区居民的文化程度较低，缺乏对健康促进行为的认识都可能是相关因素。

3.3 HPLP-Ⅱ量表和ESCA量表得分的影响因素分析 本研究发现，婚姻状况对HPLP-Ⅱ量表和ESCA量表得分都具有影响，经济收入对HPLP-Ⅱ量表的得分产生影响。此研究结果与张丽亚等[20]对上海社区老年2型糖尿病病人生活方式及影响因素调查研究结果不一致，但是与王华芳[19]的研究结果一致。在Pender提出的健康促进模式中，人际间的关系（包括婚姻关系）是影响健康促进生活方式的修正因素。因此，已婚病人在健康促进生活方式和自我护理方面的得分较高。经济状况直接影响病人的医疗服务利用程度，继而也影响健康促进生活方式。

4 小结

云南社区老年高血压病人的健康促进行为和自我护理能力均处于较低水平，且老年人的健康促进行为与自我护理能力呈正相关。在进行社区老年人高血压管理时，可以通过促进老年人在营养、人际关系、压力管理、身体活动、健康责任等方面健康促进行为来提高病人的自我护理能力，从而提高高血压的控制率。重视地区差异，加强社区老年人的健康教育，增强社区老年人的健康促进行为，以提高老年人的自我护理能力。