心电图aVR T波形态与ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度的关系

闫杰松 周栋 汤祥瑞

[摘要] 目的 研究心電图aVR T波形态与ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度的关系。 方法 选择2016年1月～2019年1月于西安交通大学医学院附属三二〇一医院治疗的ST段抬高型心肌梗死患者107例，根据患者入院时的心电图aVR T波形态不同，将其分为A组（心电图aVR T波形态正向，41例）和B组（心电图aVR T波形态非正向，66例）。比较两组基本资料、实验室各项检查指标水平、冠状动脉病变支数，并应用多因素logisitic回归模型分析aVR T波形态正向的影响因素。 结果 A组左室射血分数（LVEF）水平低于B组，而脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白I（cTnI）水平高于B组（P < 0.05）。两组冠状动脉病变支数整体分布情况比较差异有统计学意义（P < 0.05）。经logisitic回归分析显示：LVEF（OR = 0.337，95%CI：0.173～0.656）是ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向的保护因素（P < 0.05），而BNP（OR = 1.715，95%CI：1.278～2.302）、cTnI（OR = 1.535，95%CI：1.218～1.935）、多支病变（OR = 2.275，95%CI：1.536～3.369）是ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向的独立危险因素（P < 0.05）。 结论 aVR T波正向是ST段抬高型心肌梗死患者多支病变患者的危险因素，密切监测aVR T波形态可以评估ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度。

[关键词] ST段抬高型心肌梗死;冠状动脉病变程度;心电图;aVR T波形态

[中图分类号] R542.2+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）03（b）-0076-04

[Abstract] Objective To study the relationship between the aVR T wave shape of electrocardiogram and the degree of coronary artery lesions in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Methods One hundred and seven patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated in 3201 Hospital Affiliated to Medical College of Xi′an Jiaotong University from January 2016 to January 2019 were divided into group A （positive electrocardiogram aVR T wave shape， 41 cases） and group B （non-positive electrocardiogram aVR T wave shape， 66 cases） according to the different electrocardiogram aVR T wave shape at admission. The basic data， the level of each laboratory examination index and the number of coronary artery lesion of two groups were compared. Logistic regression analysis was used to analyze the positive influence factors of aVR T wave shape. Results Left ventricular ejection fraction （LVEF） of group A was lower than that of group B， while the serum brain natriuretic peptide （BNP） and troponin I （cTnI） levels of group A were higher than those of group B （P < 0.05）. There was significant difference in the total number of coronary artery lesions between two groups （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that LVEF （OR = 0.337， 95%CI： 0.173-0.656） was the protective factor of aVR T wave postive in patients with ST-segment elevation myocardial infarction （P < 0.05）， while BNP （OR = 1.715， 95%CI： 1.278-2.30）， cTnI （OR = 1.535， 95%CI： 1.218-1.935）， the multiple vessel lesions （OR = 2.275， 95%CI： 1.536-3.369） were the independent risk factors of aVR T wave postive in patients with ST-segment elevation myocardial infarction （P < 0.05）. Conclusion aVR T wave positive is the risk factor of multi vessel lesions in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Close monitoring of aVR T wave can evaluate the degree of coronary artery lesions in patients with ST-segment elevation myocardial infarction.

[Key words] ST-segment elevation myocardial infarction; Degree of coronary artery lesions; Electrocardiogram; aVR T wave shape

ST段抬高型心肌梗死是临床上最为常见的心肌梗死类型，冠状动脉左前降支近端以及左主干是其主要病变部位，由于上述血管是心脏的主要血流供应血管，一旦发生梗阻，心肌将发生缺血，后果严重[1]。因此，对其ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度进行早期准确的评估显得尤为重要[2-3]。心电图检查是临床上常用的检测方式，具有操作简便、快捷、无创的特点，对评估冠状动脉病变具有指导作用。近年来有研究发现[4]，心电图aVR是具有独特预测价值的导联，其中ST段与T波包含了患者丰富的心电变化信息，而T波形态与患者心血管死亡密切相关。通过分析心电图aVR T波形态可能了解ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变的严重程度。本研究分析心电图aVR T波形态与ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年1月于西安交通大学医学院附属三二〇一医院（以下简称“我院”）治疗的ST段抬高型心肌梗死患者107例，其中男65例，女42例;年龄60～78岁，平均（66.30±6.38）岁;体重指数（BMI）19.4～27.3 kg/m2，平均（23.85±3.01）kg/m2;吸烟人数45例;合并基础疾病：糖尿病21例，高血压病27例，高血脂32例;其中单支病变46例，双支病变37例，多支病变24例。纳入标准：①均符合中华医学会制订的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中的相关诊断标准;②均为首次发病;③发病至就诊时间≤12 h;④年龄≥60岁;⑤临床病历资料完整;⑥均接受冠状动脉造影术以及经皮冠状动脉介入术治疗。排除标准：①合并肝、肾等脏器功能严重受损;②伴有风湿性心脏病、心脏瓣膜病、严重感染性疾病、免疫系统及恶性肿瘤;③存在沟通交流障碍或精神疾病;④心电图表现为非窦性心律、室内阻滞、预激综合征、左束支或右束支传导阻滞。所有患者已同意，且本研究经我院医学伦理委员会予以批准。

1.2 研究方法

①心电图检查：所有患者入院即刻予以SE-601C型心电图机（深圳理邦公司）进行检查，定准电压为10 mm/mV，纸速为25 mm/s[6]，检查结果由我院两位医师采用双盲法进行评估。将所有患者根据入院时的心电图aVR T波形态不同分为A组（心电图aVR T波形态正向，41例）、B组（心电图aVR T波形态非正向，66例）。其中aVR T波形态正向即为T波振幅 > 0.1 mV，aVR T波形态非正向即为T波振幅≤0.1 mV，且包括低平、负向波，负正双向或正负双向波。②基本资料采集：所有患者入院时的基本资料包括年龄、性别、BMI、病程、吸烟以及合并基础疾病情况等。③实验室各项指标检查：采用床旁HD15型三维彩色心脏超声检查仪（飞利浦公司）检测患者左室射血分数（LVEF）与左心室舒张末期内径（LVEDD）。分别采用美国雅培i2000SR型全自动化学发光仪以及日本奥林巴斯AU640型全自动生化分析仪检测血清脑钠肽（BNP）与肌钙蛋白I（cTnI）水平。

1.3 观察指标

比较两组基本资料、实验室各项检查指标（LVEF、LVEDD、BNP、cTnI）水平以及冠状动脉病变支数。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 20.0软件分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。采用logistic回归进行影响因素的分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较

两组的年龄、性别、BMI、病程、吸烟以及合并糖尿病、高血压病、高血脂比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者实验室各项检查指标水平比较

A组LVEF水平低于B组，而BNP、cTnI水平高于B组（P < 0.05）。两组LVEDD、肌酐水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组患者冠状动脉病变支数情况比较

两组冠状动脉病变支数整体分布情况比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向影响因素的logistic回归分析

建立非条件logistic回归模型，以心电图aVR T波形态为应变量，赋值正向=1，非正向=0。初选了LVEF、BNP、cTnI、多支病变为自变量。经logistic回归分析可得：LVEF是ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向的保护因素，而BNP、cTnI、多支病变是ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向的独立危险因素（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，我国人口老龄化的问题愈发严重，而心肌梗死的发病率也逐年升高，严重威胁我国老年人群的生命健康安全[7-8]。ST段抬高型心肌梗死是临床上一种常见的心肌梗死，其主要特征为发病迅速、病情进展快、预后较差[9-11]。而早期对患者的病情严重程度进行准确的判断，对临床治疗方案的制订以及改善预后具有极其重要的意义。相关研究报道显示[12-14]，aVR于心电图導联系统中具有独特的价值，既往并未受到临床广泛重视，但随着近年来相关研究的不断深入以及心电图的临床应用日益广泛，aVR的临床应用价值开始广受关注。其中aVR导联轴处于额面六轴系统中的Ⅰ与Ⅱ导联轴之间，并且aVR电轴和心室除极综合向量的夹角最小，可有效反映机体心室除极综合向量的改变[15]。且有研究报道显示[16-18]，室间隔基底部以及右室流出道部位心肌细胞动作电位的三相复极状况可通过心电图aVR T波反映，其在普通人群与冠心病、血液透析、心力衰竭患者的预后评估中具有重要作用，一旦该导联的T波形态发生异常正向波，往往预示着患者心源性死亡的发生风险升高。

本研究显示，A组LVEF水平相比B组较低，而BNP、cTnI水平相比B组较高。提示心电图aVR T波正向患者心肌梗死程度更重，心功能较差。究其原因，心电图aVR T波是反映室间隔基底部和右室流出道部位心肌细胞动作电位的三相复极形成，其振幅与方向变化可在一定程度上反映患者心室肌复极状况，且T向量环可较敏感地反映心肌缺血情况，当心肌梗死患者出现T波形态时，人体心电电位中的倒置、双向波变为正向波，可以反映患者心功能状态。随着心肌梗死患者病情的不断加重，心室肌多部位、多区域复极化方向和顺序不均一性的出现，以及其互相的影响会导致T向量环发生异常变化[19-20]。另外，两组冠状动脉病变支数整体分布比较差异有统计学意义（P < 0.05）。提示心电图aVR T波正向可以反映ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变情况。分析原因，随着冠状动脉病变支数的增加，可导致前壁与多部位发生广泛的心肌缺血坏死，从而使室间隔基底部区域透壁性缺血的发生风险升高，进一步促使该部位的心电向量消失，最终导致T波出现异常的正向波[21]。建立非条件logistic回归分析显示，LVEF是ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向的保护因素，而BNP、cTnI、多支病变是ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向的独立危险因素，进一步证实了aVR T波正向可以反映患者的心功能及病变情况。ST段抬高型心肌梗死发病主要是血流供血不足，引发心肌缺血，当患者发生多支冠状动脉血管病变时，出现广泛前壁、多部位的心肌缺血坏死，同时还容易引起室间隔基底部区域的透壁性缺血，导致该区域心电向量失，额面心室除极综合向量可指向aVR方向，进而出现T波正向[22]。

综上所述，aVR T波正向是ST段抬高型心肌梗死患者多支病变患者的危险因素，aVR T波形态可以反映ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度，临床工作中可通过加强心电图aVR T波形态的评价，并以此筛选高危患者，有利于为再灌注治疗的制订提供参考依据。

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（收稿日期：2019-11-04  本文编辑：李亚聪）