针灸结合运动再学习康复疗法对缺血性脑卒中患者神经功能及肢体运动功能恢复的影响

景福权 孙飒 王增亮

[摘要] 目的 觀察以针刺全身穴位、温针灸腹部穴位并结合运动再学习康复疗法对缺血性脑卒中患者神经功能以及肢体运动功能恢复的影响。 方法 选取2017年2月～2019年2月在新疆医科大学第一附属医院收治的缺血性脑卒中患者共90例。采用随机对照的研究方法根据随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各45例。研究前结合患者具体病情给予控制血压、改善脑循环、稳定生命体征以及预防并发症等西医治疗。治疗组采用以针灸结合运动再学习康复疗法为主治疗，针灸治疗均为1次/d，以治疗10次为1个疗程。对照组采用单纯康复治疗，康复治疗10次为1个疗程，两组患者共治疗2个疗程。以神经功能缺损程度评分标准1995（CSS）和国际通用运动功能Fugl-Meyer评分法（FMA）测评其神经缺损功能和运动功能，同时比较两组患者临床疗效。 结果 两组患者治疗前FMA评分和CSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者FMA评分均高于治疗前，CSS评分均低于治疗前，且治疗组FMA评分高于对照组，CSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 运用针灸结合运动再学习康复疗法对缺血性脑卒中患者的神经功能以及肢体运动功能的改善优于单纯康复治疗，值得临床进一步推广应用。

[关键词] 针灸;康复训练;缺血性脑卒中;神经功能;肢体运动功能

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）03（b）-0125-04

[Abstract] Objective To observe the effect of acupuncture on nerve function and limb motor function recovery in patients with cerebral ischemic stroke by acupoints of whole body， warm acupuncture of abdominal acupoints and exercise relearning rehabilitation therapy. Methods A total of 90 patients with cerebral ischemic stroke admitted to the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from February 2017 to February 2019 were selected. A randomized controlled study was conducted to divide the patients into treatment group and control group according to the random number table， with 45 patients in each group. Before the test， all patients were treated with Western medicine， including blood pressure control， improvement of brain circulation， stabilization of vital signs and prevention of complications. In the treatment group， acupuncture and moxibustion combined with exercise relearning rehabilitation therapy were used as the main treatment， and acupuncture and moxibustion were treated once a day and 10 times as a course of treatment. The control group was given rehabilitation treatment alone， 10 times of rehabilitation treatment for 1 course of treatment， and the patients in the two groups received a total of 2 courses of treatment. The nerve defect function and motor function were evaluated by the nerve defect function rating scale 1995 （CSS） and the international general motion function Fugl-Meyer assessment （FMA）， and the clinical efficacy of the two groups of patients was compared. Results There was no significant difference in FMA score and CSS score between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， FMA score in both groups was higher than before treatment， while CSS score was lower than before treatment. FMA score in the treatment group was higher than that in the control group， while CSS score was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The improvement of nerve function and limb motor function in patients with ischemic stroke by acupuncture and moxibustion combined with cerebral exercise relearning rehabilitation therapy is superior to rehabilitation therapy alone， and is worthy of further promotion and application in clinic.

[Key words] Acupuncture; Rehabilitation training; Cerebral ischemic stroke; Neural function; Limb motor function

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）即脑梗死，属于脑卒中的一种，在临床上多表现为出现一侧或双侧的上肢、下肢的瘫痪、麻木、神经缺损、平衡障碍、口眼歪斜或者言语表达障碍等一系列临床综合症[1]。据流行病学资料显示，在所有脑血管病中，本病占75%～80%，而且CIS具有高发病率和高致残率的特点[2]。虽然由于现代医疗技术的发展，由CIS直接导致的死亡率有所下降，但是好多患者渡过危险期后，由于本病引起的各种神经功能以及运动功能的障碍而导致偏瘫。因此，本地医疗对促进CIS患者的康复及其重视。有学者报道，CIS发生后导致的大脑神经细胞缺血缺氧损伤，可引起神经功能以及运动功能障碍，如能及时通过一种有效的外周刺激，可促进神经以及血管的功能，从而疏通血管、活血化瘀，可减轻大脑的功能损伤[3]。故而笔者将具有传统中医学特色的针灸结合现代西医学的运动康复对此类患者进行治疗，收效良好，其旨在疏通经络、活血化瘀，促进大脑神经细胞的再生以及修复能力，以改善CIS患者神经功能以及、运动功能障碍的康复。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年2月～2019年2月在新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）针灸推拿科以及康复科住院治疗的CIS受试者共90例。病例诊断标准：西医诊断参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]，中医诊断参考《中风病诊断与疗效标准》[5]。本次试验患者证型均为气虚血瘀证，其主症为偏瘫，伴有言蹇语涩或失语，偏身感觉异常，口舌歪斜;兼症为头目眩晕，甚至头痛，失神，面色苍白无华，稍动即自汗出，气短乏力，饮水发呛，共济失调，舌淡苔白，舌质黯淡，脉沉细涩。纳入标准：①年龄60～75岁，性别不限;②符合中西医的诊断标准中的条目;③生命体征平稳。排除标准：①由脑肿瘤、脑外伤、心脏病等引起脑栓塞者;②急性脑出血、颅内肿瘤者以及由此引发的癫痫患者;③合并血液系统疾病、凝血功能异常或感染者;④认知以及意识障碍或者精神异常者。

采用随机对照的研究方法，按入院顺序进行编号，根据随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各45例。治疗组：男29例，女16例;年龄45～70岁，平均（68.46±3.88）岁;病程0.5～10.0个月，平均（6.13±9.26）个月;偏瘫部位：左侧20例，右侧19例，双侧6例;对照组：男30例，女15例;年龄46～71岁，平均（69.86±4.13）岁;病程0.6～11.3个月，平均（5.96±8.71）个月;偏瘫部位：左侧21例，右侧20例，双侧4例。两组患者年龄、性别、病程、瘫痪部位比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

测试的患者均进行住院常规治疗，西医治疗方案均依据《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》[6]进行。

1.2.1 治疗组

1.2.1.1 针灸治疗方法  取穴参考杜元灏《针灸学》[7]中“中风病”的针灸治疗方法。选穴为：百会、四神聪、风池（双侧）、曲池（双侧）、手三里（双侧）、合谷（双侧）、风市（双侧）、血海（双侧）、三阴交（双侧）、绝骨（双侧）、阳陵泉（双侧）、足三里（双侧）、太溪（双侧）、涌泉（双侧）。头部穴位选择平刺法，足三里、三阴交、涌泉、绝骨穴位采用捻转补法，合谷、曲池和血海采用捻转泻法，其余穴位均用平补平泻法。针刺时，务必得气，以患者穴下有麻、胀感觉得气为准。针刺完毕后，嘱咐患者平心静气，均匀呼吸，留针30 min，所有穴位留针期间不行针。上述四肢穴位针刺完毕后，嘱咐患者休息30 min，然后平卧位进行腹部温针灸。选穴为：中脘、天枢（双侧）、关元、气海。所有穴位均必须针刺得气，制作1.5 cm的艾柱，并准备好艾灸盘，打火机、引燃棉签棒、垫火纸板等用品。中脘、关元、气海穴上的针柄上挂上艾柱，然后在艾柱下面放垫火纸板，点燃艾柱直到艾柱进行正常燃起艾烟，一柱燃完毕，再用同样的方法加两柱，治疗时间在50～60 min之间。针灸治疗均为1次/d，以治疗10次为1个疗程，进行第2个疗程时，嘱咐患者休息2 d，共治疗2个疗程。

1.2.1.2 康复治疗  采用新型运动再学习康复疗法的治疗方案[8]，根据患者具体病情，由专业康复师对患者病情在观察和分析后，分4个步骤进行：①观察分析患者缺失的基本成分和异常表现;②训练练习丧失的运动成分，包括解释、指示、言语和视觉反馈下进行的练习以及治疗师手法指导;③整体动作练习，练习从侧卧坐起开始;④训练的转移，创造良好的学习环境，保证患者将所学的运动技能用于日常生活以及各种环境。以上康复治疗30 min/次，1次/d，10次为1个疗程，每周治疗5次，1个疗程结束后休息1 d，进行第2个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.2 对照组

对照组患者只采用康复治疗方案，不做针灸治疗。康复治疗方案以及疗程同治疗组。

1.3 观察指标

所有纳入患者于治疗前后均采用国际通用运动功能Fugl-Meyer评分法（FMA）[9]和临床神经功能缺损程度评分标准1995（CSS）[9]测评其运动功能恢复和神经缺损情况的具体情况。FMA评分上肢共10项，下肢共7项，总共17项，赋值为0、1、2分，得分越高，说明患者肢体运动功能越好。CSS共包括8个维度，总共45分，分为轻型（0～15分）、中型（16～30分）、重型（31～45分），分数越高，说明神经功能缺损越大。