老年病毒合并细菌性肺炎的临床特征及影响因素分析

韩凡 钟国富 叶烨

[摘要] 目的 通过与单纯细菌感染性老年肺炎比较，明确老年病毒合并细菌性肺炎的临床特征及相关影响因素。方法 采用病例对照试验设计，以2016年1月～2018年6月于广东省中医院（以下简称“我院”）急诊就诊、留观、综合病区住院确诊的140老年肺炎患者为研究对象。以病原学明确诊断为呼吸道病毒感染者为病毒合并细菌性肺炎组，以年龄、性别进行1∶1配对，选择我院同期确诊的单纯细菌性感染的老年肺炎患者为单纯细菌性肺炎组，每组70例。收集两组患者临床基本信息、既往病史、临床症状和体征、实验室检查结果和病原学指标等。通过组间比较及logistic回归等，探讨老年病毒合并细菌性肺炎的临床特征及相关影响因素。 结果 副流感病毒、流感病毒B、流感病毒A是老年肺炎合并感染的主要病原体。病毒合并细菌性肺炎组的合并糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤的比例高于单纯细菌性肺炎组，咳嗽、气促症状发生比例低于单纯细菌性肺炎组，平均体温高于单纯细菌性肺炎组，白细胞计数、中性粒细胞、降钙素原、超敏C反应蛋白、血乳酸、动脉血二氧化碳分压、总胆红素、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-二聚体等指标异常比例高于单纯细菌性肺炎组，红细胞计数、血红蛋白异常比例低于单纯细菌性肺炎组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。相关性分析显示，合并糖尿病、伴随气促、血二氧化碳分压异常、血乳酸异常、总胆红素异常可能与老年病毒合并细菌性肺炎相关，而血红蛋白异常可能与单纯细菌性肺炎相关（P < 0.05）。 结论 副流感病毒、流感病毒是老年病毒合并细菌性肺炎患者的主要病原;合并糖尿病可能会增加老年人发生病毒合并细菌性肺炎的危险性;伴有气促，动脉血二氧化碳分压、血乳酸、總胆红素等异常，可能提示病毒合并细菌性肺炎的可能。

[关键词] 肺炎;病毒;细菌;老年

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）03（b）-0129-06

[Abstract] Objective To identify the clinical characteristics and related influencing factors of senile viral bacterial pneumonia by comparing it with simple bacterial infectious pneumonia. Methods A case-control trial was designed to study elderly patients with pneumonia diagnosed in the emergency treatment， observation， comprehensive ward hospitalization department of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine （hereinafter referred to as “our hospital”） from January 2016 to June 2018. The patients who were clearly diagnosed as respiratory virus infection by etiology were in the viral complicated bacterial pneumonia group. The patients were matched by age and gender at 1∶1， and the elderly patients with simple bacterial infection diagnosed in our hospital at the same time were selected as the simple bacterial pneumonia group， with 70 cases in each group. The basic clinical information， previous medical history， clinical symptoms and signs， laboratory examination results and pathogenic indicators of patients in the two groups were collected. The clinical characteristics and related influencing factors of senile viral complicated bacterial pneumonia were studied by intergroup comparison and logistic regression. Results Parainfluenza virus， influenza virus B and influenza virus A were the main infectious agents of senile pneumonia. The proportion of diabetes mellitus， cerebrovascular disease and malignant tumor in the viral complicated bacterial pneumonia group was higher than that in the simple bacterial pneumonia group， the incidence rate of cough and shortness of breath was lower than that of bacterial pneumonia group， the average body temperature was higher than that of bacterial pneumonia group， the abnormal proportion of white blood cell count， neutrophils， calcitonin， hypersensitive C-reactive protein， blood lactic acid， carbon dioxide partial pressure in arterial blood， total bilirubin， prothrombin time， international standardized ratio， D-Dimer and other indicators were higher than those of the simple bacterial pneumonia group， the abnormal proportion of red blood cell count and hemoglobin were lower than those in the simple bacterial pneumonia group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Correlation analysis showed that patients with diabetes， associated with shortness of breath， abnormal blood carbon dioxide partial pressure， abnormal blood lactic acid， and abnormal total bilirubin may be associated with viral complicated bacterial pneumonia， while abnormal hemoglobin may be associated with simple bacterial pneumonia （P < 0.05）. Conclusion Parainfluenza virus and influenza virus are the main pathogens of senile viral complicated bacterial pneumonia patients. Diabetes may increase the risk of senile viral complicated bacterial pneumonia. Associated with shortness of breath， blood carbon dioxide partial pressure， blood lactic acid， total bilirubin and other abnormalities， may indicate the possibility of viral complicated bacterial pneumonia.

[Key words] Pneumonia; Virus; Bacteria; The elderly

流感病毒是世界范围内导致人类高发病率和高死亡率感染疾病的重要原因之一。严重流感病毒感染引起的高死亡率常与流感病毒流行期间继发细菌感染密切相关[1]。1918年“西班牙流感”是有史以来最严重的流感大流行，其中95%的死亡率归因于流感病毒和细菌共感染[2]。在2009年甲型H1N1流感大流行期间，也有研究显示25%～50%的住院病毒感染患者感染了细菌性肺炎，死亡风险明显增加[3]。目前，多数学者认为流感继发细菌感染的发病机制为共感染病原体与宿主之间的复杂相互作用导致的气道物理屏障破坏和免疫应答失调[4-6]。而老年人免疫功能随年龄增长出现减退，是重症流感的高危人群，也是流感合并/继发细菌感染的高发人群[7-9]。另外，与流感病毒比较，非流感病毒肺炎占病毒性肺炎的27.4%，其对于非免疫抑制成人社区获得性肺炎患者的病情严重程度、并发症发生及90 d病死率的影响与流感相似[10]。因此，了解老年病毒合并细菌感染性肺炎的流行病学及临床特征，对正确识别病毒合并细菌感染，从而早期应用针对性的抗病毒治疗，减少不必要抗菌药物使用，改善患者的预后等，具有重要意义。

本研究采用病例对照设计，通过与单纯细菌感染性老年肺炎比较，明确老年病毒合并细菌性肺炎的临床特征。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2016年1月～2018年6月于广东省中医院（急诊就诊、留观、综合病区住院）就诊/住院的老年肺炎患者140例为研究对象。根据呼吸道病毒病原学检测结果，病毒检测阳性者定义为病毒合并细菌性肺炎组。根据病毒合并细菌性肺炎组患者性别、年龄（±2岁）进行1∶1配对，选择1例呼吸道病毒病原学检测结果为阴性者纳入单纯细菌性肺炎组。病毒合并细菌性肺炎组共70例，其中男39例，女31例;平均年龄（79.21±7.89）岁。单纯细菌性肺炎组共70例，其中男39例，女31例;平均年龄（79.40±9.49）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准  参照2016年中华医学会呼吸病学分会发布的《中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南》[5]制定：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血;②发热;③肺实变体征和/或闻及湿性啰音;④外周血白细胞计数（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移;⑤胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影，磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

1.2.2 呼吸道病毒感染的诊断  患者鼻咽、口咽拭子、合格下呼吸道标本或肺组织标本中流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等核酸检测阳性。

1.3 纳入标准

①符合西医肺炎诊断标准;②年龄≥60周岁;③病历资料齐全者;④进行过呼吸道病毒病原学检测且有详细报告者。

1.4 信息采集

基于文献研究及临床经验，设计临床病例信息采集表。采集以下方面信息。

1.4.1 一般资料  包括患者的性别、年龄、民族、入院日期等。

1.4.2 既往病史  如既往有无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤等。

1.4.3 临床症状体征  有无发热、咳嗽、咯痰等症状。

1.4.4 实验室指标  包括血常规、血气分析、急诊生化、肌酸激酶（CK）、肌酸肌酶同工酶（CK-MB）与超敏肌钙蛋白（hs-cTnT）、降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体（D-Dimer）、凝血、肝功、肾功指标，心电图及胸部X线片或胸部CT等影像学检查结果。

1.4.5 病原学指标  痰液、血液标本细菌培养结果;鼻咽拭子标本的病毒病原学检测结果，包括甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。对病例组以及对照组的各研究变量分别进行单因素分析，筛选出差异有统计学意义的相关因素，再进行多因素条件logistic回归分析，计算比值比（OR值）及95%可信区间（95%CI）。以P < 0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病毒合并细菌性肺炎呼吸道病毒病原学分布情况

病毒合并细菌性肺炎组呼吸道病毒分布情况以副流感病毒感染者最多，其次为流感病毒B、流感病毒A，单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒，腺病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等较少。见表1。

2.2 两组患者合并基础疾病情况比较

病毒合并细菌性肺炎组合并基础疾病比例由高到低依次为高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病、恶性肿瘤;单纯细菌性肺炎组合并基础疾病比例由高到低依次为高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤;病毒合并细菌性肺炎组合并糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤的比例高于单纯细菌性肺炎组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床症状体征比较

病毒合并细菌性肺炎组咳嗽、气促症状发生比例低于单纯细菌性肺炎组，平均体温高于单纯细菌性肺炎组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

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（收稿日期：2019-09-12  本文编辑：顾家毓）