桑螵蛸散合缩泉丸 治疗经尿道前列腺电切术后尿失禁的疗效及可行性分析

杨学刚

（扬中市人民医院，江苏 扬中 212200）

良性前列腺增生（BPH）是一类因前列腺显著增大而影响到中老年男性群体健康的泌尿系疾病[1]。本病患者在临床上主要表现为进行性尿频及排尿困难等特点。中老年男性群体岁其年龄的增大，前列腺体积亦逐渐增大，进而导致该群体更易发生BPH。在当前我国年龄在50～60岁男性群体中有接近50%患者可见发生病理性前列腺增生疾病，而在年龄＞80岁男性群体中该病发病率可超过80%[2-3]。当前临床针对BPH患者主要通过前列腺电切除术治疗，该术式具有较好的疗效。但部分患者在手术后易见合并尿失禁等并发症。尿失禁症状的发生严重影响患者正常生活[4]。针对该并发症需接受针对性治疗干预。临床发现，桑螵蛸散合缩泉丸在本病治疗中具有重要作用

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选本院2017年3月至2019年8月治疗经尿道前列腺电切术后发生尿失禁的BPH患者60例。通过数字随机法将患者随机分为对照组（30例）与中医组（30例）。对照组患者年龄53～78（64.1±4.3）岁，尿失禁病程1～8周，平均（4.1±1.4）w，术前慢性尿潴留并留置尿管史者1次13例、2次17例，合并充溢性尿失禁3例、合并糖尿病2例、高血压4例；中医组患者年龄55～79（65.0±4.6）岁，尿失禁病程1～7周，平均（4.5±1.5）w，术前慢性尿潴留并留置尿管史者1次15例、2次15例，合并充溢性尿失禁5例、合并糖尿病3例、高血压4例。

1.2 诊断标准

纳入患者术前均可见合并下尿路梗阻症状；进行前列腺电切术后，患者合并尿急、尿频、急迫性尿失禁、压力性尿失禁症状，可或不可感知其尿意，合并排尿困难，且易尿湿衣物；患者均排除合并膀胱逼尿肌功能受损、膀胱结石、泌尿系肿瘤等疾病导致尿失禁症状。

1.3 方法

对照组患者均予以（国药准字：H2000602；生产企业：）治疗：以2mg/次、2次/d，持续治疗7d。同时予以本组患者进行肛门括约肌、盆底肌肉功能恢复锻炼，嘱咐患者行平卧位，床上且保持腹肌松弛，进行肛门收缩活动，每次收缩需感觉肛门的收缩有力，以持续＞20次为有效，每天进行锻炼2～3次。

中医组患者均在对照组治疗基础上予以患者桑螵蛸散合缩泉丸治疗：方组包括：益智仁 10g、乌药10g、桑螵蛸10g、党参20g、茯苓15g、龙骨30g、龟板30g、覆盆子15g、鸡内金15g、五味子10g、山药30g、山萸肉15g。以水煎制，取汁200mL，早晚分服，持续治疗7d。两组患者均需禁辛辣、刺激食品，禁烟酒。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗后临床效果、尿失禁消失时间及住院情况。患者尿失禁治疗效果判断依据《中医病症诊断疗效标准》标准进行判断，结果分为痊愈、改善及无效，痊愈：经治疗后患者尿失禁症状消失，尿流动力学检查提示各指标正常，患者小便正常且可自控；改善：经治疗后患者尿失禁症状减轻，经尿流动力学检查提示各指标改善。无效：治疗后患者尿失禁症状未见改善，临床有效率=痊愈率+改善率。

1.5 统计学方法

数据应用SPSS 20.0统计软件对研究涉及数据进行统计分析

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效对比

中医组患者治疗后治愈率、临床有效率相比对照组患显著更高（P＜0.05），见下表1。

2.2 两组患者尿失禁症状持续时长对比

中医组患者治疗后尿失禁症状持续时长（2.43±0.55）d，对照组患者治疗后尿失禁症状持续时长（5.68±1.21）d；中医组患者治疗后尿失禁症状持续时长相比对照组显著更短（P＜0.05）。

2.3 两组患者住院情况对比

中医组患者治疗后住院天数相比对照组显著更短（P＜0.05）；中医组患者治疗后依从性与舒适度相比对照组显著更高（P＜0.05），见下表2。

3 讨论

我院良性前列腺增生症患者一般予以经尿道前列腺等离子电切除术或经尿道前列腺钬激光治疗，该术式在本病患者治疗中具有较好疗效，但患者术后易见合并尿失禁症状。术后尿失禁症状的发生多与膀胱逼尿肌、尿道括约肌功能障碍相关，常见的术后尿失禁类型包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁症状，其中，压力性尿失禁症状较常见[5]。针对尿失禁患者，采取加强盆底肌肉锻炼结合予以治疗可发挥一定疗效，但部分患者在治疗后症状消失时间缓慢或治疗无效。针对术后尿失禁症状患者需采取更有治疗措施进行治疗干预。

前列腺增生症在中医学上“癃闭、精癃”范畴。正常人的小便通畅性依赖于三焦气化，三焦气化由肺脾肾维持。中医认为，肾主水液而大小二便，与膀胱互为表里。在医书《素问·灵兰秘典论》当中提到，“膀胱......州都之官，津液藏之焉，气化则可出。”中医认为，膀胱与肾脏互为表里。膀胱之气化，则需肾气蒸腾[6]。肾气足，则可制约膀胱，若肾气不足则下元不固，膀胱失约可致遗尿。前列腺手术后尿失禁症状在中医学上属“淋症、小便不禁”之范畴，其症状的发生多因肾气不足、肾气气化失常，固摄无力，而膀胱之开合失度或因脾肾气虚，导致膀胱失约，肾气失其固导致，加之手术伤及患者之元气，患者之气血亏虚、气虚则血瘀，膀胱气化则失司，膀胱湿热且下焦水道不利导致尿失禁。中医治以补肾健脾，涩精止遗。。研究选用，方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。臣以龙骨收敛固涩，且镇心安神；龟甲滋养肾阴，补心安神。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功著。佐以党参大补元气，茯苓健脾。山药补肾固精；益智仁温补肾阳，收敛精气。乌药温肾散寒。使得肾虚得补，寒气得散，共奏补肾缩尿之功。覆盆子具有益肾固精缩尿，鸡内金、五味子加强收涩的作用。该研究对照组患者均予以酒石酸托特罗定片治疗；中医组患者均在对照组治疗基础上予以患者桑螵蛸散合缩泉丸治疗。数据表明，中医组患者治疗后治愈率、临床有效率相比对照组患显著更高；中医组患者治疗后尿失禁症状持续时长相比对照组显著更短；中医组患者治疗后住院天数相比对照组显著更短；中医组患者治疗后依从性与舒适度相比对照组显著更高。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比[n（%）]

表2 两组患者住院情况对比

综上所述，临床针对经尿道前列腺电切术后发生尿失禁的BPH患者予以桑螵蛸散合缩泉丸从性并提高舒适度。该疗法具有临床推广应用的价值。