乳管镜联合乳腺超声诊断乳头溢液导管内肿瘤的价值

罗向伟，杨怀才，曾艳静，黄苑杰，徐健霞

（清远市妇幼保健院，广东 清远 511500）

乳头溢液作为乳腺疾病的主要临床症状，乳腺疾病中3-8%的患者会出现乳头溢液，乳腺癌中有4-10%的患者会出现乳头血性溢液[1]。针对体检无法触及相关乳腺病灶的患者，可通过乳腺核磁共振、乳腺导管造影、乳腺钼靶、乳管镜、乳腺超声检查，其中乳腺核磁共振虽然具备较高的敏感度，但检查费用高，很难作为常规筛查方式；乳腺导管造影操作难度比较高，很难在基层医院普及；乳腺钼靶对微小病变诊断效果不佳[2]。因此乳管镜和乳腺超声成为现阶段经常使用的检查手段[3]。本文分析在乳头溢液导管内肿瘤实施乳管镜联合乳腺超声诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年1月至2020年10月择取120例乳头溢液患者，均为女性；年龄最大59岁，最小24岁，均值（43.56±3.78）岁；病程最长10个月，最短5天，均值（8.18±3.15）个月；溢液性质：20例血性溢液，30例浆液性溢液，70例清水样溢液。乳腺分布：100例单侧溢液、20例双侧溢液，乳孔分布：102例单孔溢液、18例多孔溢液。所选患者均知晓且同意参与本次研究，已经签署知情同意书，且本次研究经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对乳头溢液患者予以乳管镜、乳腺超声检查：①乳管镜检查：通过纤维乳管内镜进行检查，直径为0.35mm/0.6mm。开通电源、主机电源以及显示器，并对光源进行检查，对图像清晰度进行检查。选择平卧位，术野予以常规消毒和铺巾，通过探针（0.1mm）对溢液乳管开口部位进行扩张处理，之后通过泪囊探针（0.35-0.45mm）对溢液乳腺导管依次扩张，将乳管镜置入，插入5-10mm，通过小针筒（5-10ml）将内含利多卡因（1%）的生理盐水注入，对乳管进行扩张，使导管内产生一定张力，再缓慢插入乳管镜，并按照乳管分支对图像进行逐级观察，注意适时注入生理盐水。对病变导管开口部位、大小、结构形态、所占管腔空间比例进行观察，并对病变数目、颜色、出血情况、终末导管分泌物及新生物等进行观察。②乳腺超声检查：通过彩色多普勒超声诊断仪检查，选用线性高频探头，探头频率为7-12MHz。选择仰卧位，将双乳暴露出来，围绕乳头实施连续性放射状扫查，对乳腺导管扩张情况进行观察，对扩张形状、走向、程度、位置予以记录，对乳腺导管中实性肿块进行观察，并测定大小，对其血流、钙化、形状予以记录，之后对双侧腋窝、锁骨下予以扫查，对淋巴结肿大进行观察。

1.3 临床观察指标

对照病理检查结果，对这两种检查方式的单独检查和联合检查结果进行分析。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及到的数据信息均通过SPSS 17.0（统计学软件）予以分析，其中包括两种资料信息，一种是计量，另一种为计数，前者按照（±s）方式展示，并利用t值检验，后者则按照（n/%）方式展示，检验方式为x2，以检验结果是否＜0.05为准判定是否有意义，若＜0.05则有意义，反之则无意义。

2 结果

2.1 乳管镜、乳腺超声单独与联合检查的诊断符合率对比

乳管镜联合乳腺超声检查的诊断符合率明显高于乳管镜单独检查、乳腺超声单独检查，P＜0.05。见表1。

表1 乳管镜、乳腺超声单独与联合检查的诊断符合率对比（n/%）

2.2 溢液性质、乳腺分布、乳孔分布分析

从溢液性质分析，导管内乳头状瘤以浆液性为溢液主，而导管内癌以血性溢液为主；从乳腺分布分析，导管内乳头状瘤以单乳溢液为主，导管内癌均为单乳溢乳；从乳孔分布分析，导管内乳头状瘤以单侧溢液为主，而导管内癌均为单孔溢液。见表2。

表2 溢液性质、乳腺分布、乳孔分布分析

3 讨论

在乳腺疾病中，乳头溢液发生率比较高，仅次于乳腺肿块、乳房疼痛，因此对乳头溢液予以检查，对疾病早期诊断有重要意义[4]。乳管镜又被称为电子乳腺纤维内窥镜，现阶段其在临床中的应用已经可以将乳管造影取代，是诊断乳头溢液发病原因的首选方式，此种检查方式不仅操作简单，而且检查结果直观，不会对受检者造成严重创伤，可以使乳管内隆起性病变诊断率提高[5-6]。据本次研究显示，乳管镜对乳腺导管内癌的诊断的符合率明显比乳腺超声单独检查的符合率高。乳管镜检查可以明确乳头溢液但未扪及肿块的乳腺疾病手术指征，可以避免单纯导管扩张等病症的手术创伤，为早期诊断乳腺癌提供了支持[7]。这主要是因为乳管镜可以对乳腺导管内解剖病理学改变予以直接观察，对于小病灶可早期确定，还可以对导管内病变生长方式、部位以及表面情况予以确定，使乳腺导管内占位性病变检出率提高，利用直接观察的方式可以为鉴别诊断提供支持[8]。但这一检查方式很难对导管外病变予以观察，无法评估导管外疾病情况[9]。乳腺超声尽管在导管内早期病变检出率以及导管扩张情况评估上不及乳管镜，但可以将乳腺导管扩张情况显示出来，还可以将扩张形态、部位显示出来，方便对血流及占位病变回声予以观察[10]。因此乳管镜和乳腺超声联合应用可以起到协同作用，提高临床诊断价值。

综上所述，在乳头溢液导管内肿瘤诊断中，乳管镜与乳腺超声的联合应用可以提高诊断符合率，可以对溢液性质、乳腺分布以及乳孔分布特点进行分析，临床价值显著。