三维彩色多普勒超声联合CTA诊断肠系膜上动脉多发动脉瘤1例

2020-05-03 06:11蔡锦杏王贤明郑国良
中国医学影像技术 2020年4期
关键词:瘤体管腔肠系膜

蔡锦杏,王贤明,郑国良

(1.南方医科大学附属小榄医院放射科,2.超声科,广东 中山 528415)

图1 肠系膜上动脉多发动脉瘤 A.二维超声声像图; B.CDFI; C.三维彩色超声; D.CTA (SMA:肠系膜上动脉;ANEU:动脉瘤;AO:腹主动脉)

患者男,67岁,因“间断性反复发作慢性腹痛5年”就诊;高血压病史30年,肝肾功能、血常规等均未见异常。超声检查:肠系膜上动脉近段2处管腔局限性梭形扩张,内径约14 mm、11 mm,近心端病变内见絮状低回声附着(图1A);CDFI示肠系膜上动脉扩张处血流呈漩涡状红蓝交替改变,近心端病变内见充盈缺损(图1B);三维彩色多普勒示肠系膜上动脉2处局限性瘤样扩张(图1C)。超声提示:肠系膜上动脉多发动脉瘤并血栓形成,建议进一步检查。CTA:肠系膜上动脉2处管腔局限性梭形扩张(图1D),其内径分别约13 mm、10 mm,瘤体近端管腔径约6 mm,近心端动脉瘤内见血栓形成。CTA诊断:肠系膜上动脉多发动脉瘤并附壁血栓形成。

讨论 动脉瘤发生于肠系膜上动脉临床少见,多发则更为罕见,发病原因可能与动脉粥样硬化、感染性病变、大动脉炎或先天性肌纤维发育不良等有关;患者可无明显临床症状,或出现逐渐加重的慢性腹痛、恶心、呕吐等,部分可表现为典型的餐后腹痛。若动脉瘤发生破裂,可致患者死亡。

彩色多普勒超声具有操作简单、费用低廉等优势,可清晰显示瘤体部位、大小及瘤体内血流情况等,是诊断本病的首选影像学方法,结合三维超声可更清晰地显示血管空间走行和瘤体位置。本例提示,临床对于长期慢性腹痛患者应行超声肠系膜血管筛查,以排除血管源性腹痛。但超声受患者体型或肠气影响大,且只能显示血管近端情况,易漏诊分支血管病变。CTA是诊断本病的金标准,结合三维重建技术,可从任意角度、任意平面显示肠系膜血管走行,观察动脉瘤数量、位置、有无瘤内血栓等,有利于诊断和临床治疗。

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