基于“双轨合一”模式的医学专硕人才培养规范化研究

黄丽芳 许彦 庞广福 唐乾利

【摘 要】本文调查广西中医药大学临床医学专业学位研究生“双轨合一”人才培养模式的情况，发现学生的临床思维能力、实践能力和科研能力较差，参与导师相关课题研究较少，学校和医院的人文精神培养形式较单一，导师及“规培”带教老师对学生的监督不到位、教学能力参差不齐等问题，提出合理统筹时间、强化人文精神培养、强化导师及“规培”带教老师的责任落实与能力培养、严格执行考核评价管理等对策。

【关键词】临床医学专业学位;研究生;“双轨合一”模式;规范化培养;

【中图分类号】G;【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2020）01C-0117-03

“双轨合一”模式，是指住院医师规范化培训（以下称“规培”）与临床医学专业学位研究生教育培养（以下称“专硕”）相结合的新型培养模式。在这一新型模式下需要变革研究生的教学模式、调整入学时间、加强科研能力培养、强化人文精神培养、强化导师及“规培”带教老师的指导作用等。“双轨合一”模式是一种新型的医学培养模式，是目前我国医学教育教学方式的重大变革。

一、国内外住院医师培养模式分析

19世纪末，德国首先提出住院医师规范化培训概念。1910年，随着《弗莱克斯纳报告》发表，美国掀起一场以住院医师培训为中心的现代医学教育革命，在此基础上建成了世界公认的最严格、最规范、最成功的医学培养体系。为了确保临床医师的培养质量，美国制定了四个培养阶段，包括需要进行通识教育、医学院院校培养、住院医师培养及专科医师培养。至20世纪50年代，美国形成完整规范的住院医师规范化培训体系。

2013年12月底，卫健委七部委联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，该意见明确指出可以作为培训对象的人员，包括在今后决定从事临床医疗工作的高等院校医学类专业本科以上学历毕业生，或已经从事医疗工作且已经取得执业医师资格证书的人员均可作为培训对象进行规范化培训。中期目标是在2015年要在各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作，最终目标是在2020年基本建立全国的住院医师培训制度，从而实现所有新进医疗岗位的本科及以上学历的临床医师均接受住院医师规范化培训。医学生教育包括三个阶段，即院校教育、毕业后教育以及继续教育，这是培养一位合格又具有较强临床工作能力的医学人才必须经历的阶段。通过“双轨合一”模式培养，临床医学硕士研究生经培训后通过考核，可以获取四个证书，包括硕士研究生毕业证书、硕士研究生学位证书、执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书。随着我国经济的快速发展、人民文化水平的提高，以及国家医疗政策的变革，人们对医疗工作人员的素质要求越来越高，医生的培养模式也在发生变革。参加“规培”已经成为专硕生必须接受继续教育的重要组成部分。本文就“双轨合一”培养模式在广西中医药大学实施过程中遇到的问题及解决方法进行分析及探讨研究。

二、对象与方法

（一）对象。以广西中医药大学研二、研三专硕生为研究对象，即正在广西中医药大学第一附属医院（三级甲等综合医院）参加“规培”的专硕生，都采取“双轨合一”模式进行培养。

（二）方法。根据我国医疗制度的改革及广西中医药大学专硕生的教育现状，再结合广西中医药大学第一附属医院专家、导师、教育管理人员提供的意见，设计调查问卷，其内容包括“专硕”的基本情况、入学时间、科研思维能力、人文精神培养、导师及“规培”带教老师的指导作用等方面。向学生发放纸质版问卷调查一份，并且只能是专业学位研究生完成问卷填写调研。

（三）统计分析。数据分析收集采用Excel，统计分析运用构成比例描述性分析。具体见表1。

三、结果

问卷调查结果显示，大部分专硕生可以接受提前入学，于当年6月底到学校报到，7月份开始进入“双轨合一”科室进行第一阶段的临床培训，9月份专硕生与学硕生一起在学校上课学习。保证第一个学期在理论上的学习时间至少三个月以上。各科室在入科前的入科宣教实施的力度较好，并且在每一个月都会有两次对学生进行教学活动。

存在的问题方面，不少学生反映自己没有掌握文献检索能力，对实验操作方面的学习掌握不好，科研方面能力较差，参与导师课题少;学校及医院有进行人文精神的培养但形式较单一，学习效果不佳;研究生每周跟师的时间相对不够充足，未能在短时间内理解并融会贯通导师的学术思想;导师及“规培”带教老师在“双轨合一”模式规范化培养中未能很好地履行好自己的职责，对学生的教育不够及监督不到位，在轮科时很多学生反映自己通过查阅资料学习该科室的臨床理论知识，“规培”带教老师对学生的监督不到位，教学能力参差不齐。有些科室在出科时没有严格执行出科考核。

学生提出以下建议：第一，医院不仅要注重临床思维能力的培养，而且要重视科研能力培养。要加强临床技能培训，各科室可以设立学习小组，每周进行一次学习讨论，互相练习，交流学习心得。同时医院可以设立科研学习基础课程，要求学生参加培训，提高学生的科研能力，医院也可以不定期举办学术讲座。第二，医院应适当地给予学生待遇，学校可以加大奖助的项目、加大对硬件设备、学术氛围营造等方面的投入。第三，广西中医药大学及其医院需要提高导师和“规培”带教老师的业务水平，加强对学生的监督教育，着力培养一支业务精湛的专硕培养师资队伍。

四、解决的方法

（一）合理统筹时间。结合本次调查结果及我国目前的“规培”制度，专硕生在临床培训时间不少于33个月，而研究生在每年9月入学的时间只有34个月，并且学校为了保证教学质量，要求研究生在入学后至少在校学习3个月的学位课程。这样的模式使学生的理论课程学习时间与临床培训时间衔接不畅，甚至有时候上课和上班时间产生冲突。由于受到时间的限制，研究生未能充分利用时间学习。为了更好地统筹学习时间，我们可以采取提前入学的方式，确保研究生在第一个学期的学习时间至少有3个月以上。新入学的研究生应于当年6月底到学校报到。7月开始到医院临床科室进行“规培”，医院的教学部门负责管理，对他们的排班、出勤、临床技能等进行监督、考核、效果评价及反馈等。9月至11月与学硕生一起在学校上课，课程主要安排在星期一至星期五的晚上和星期六、星期天。在这一时期内，专硕生在医院的“规培”学习不间断，学习过程中既要学会自我保护，要做到认真、谨慎行医。当遇到上课时间与值班时间冲突时，可通过与一般“规培”生调换夜班等方法按时按量完成课程学习。每年期末考试由学校教学部门负责笔试考核等。学校和医院的教学部门需加强沟通与交流，监督到位，保证上课和临床实践两不误。

（二）强化人文精神培养。近年来，医患纠纷越来越严重，相关研究者认为人文精神教育不足是引起该隐患发生的导火线。唐乾利等人认为人文教育培养可以从根本上改善医患关系，人文精神教育在“双轨合一”模式培养过程中显得尤为重要。因此，对于一个临床医学工作者，加强人文精神内涵的培养至关重要。培养人文精神要从四个方面入手，即医德、医风、心理素质及医患沟通能力。在“双轨合一”模式培训中，加强人文精神培养，有利于医学工作者提升自身素养，在工作过程中逐渐形成“以病人为中心”的理念。为了加强人文精神内涵的培养，学校及医院可以邀请专家不定期开展人文教育讲座，要求学生积极参加并写下心得体会，并按季度上交教学部保存。学生还应积极参加医院的“医德医风”等相关活动，在工作中增强个人的责任感和义务感。为了评价专硕生在“规培”过程中人文精神内涵的培养情况，临床各科室可以在患者出院前向患者及其家属进行一次问卷调查，了解专硕生在日常工作中对患者的态度，希望他们提出意见或者建议，以便在今后教育培养过程中加以改进及提高。

（三）强化导师及“规培”带教老师的责任落实与能力培养。导师是研究生阶段的第一向导人及责任人，导师的培养理念直接影响到研究生的培养质量，所以必须加强导师及对“双轨合一”模式理念的认识及落实。为了加强导师对学生的教育及监督，专硕生每周可以跟师时间两天，每个月书写跟师医案一份，并提交给导师书写评语，每三个季度要书写跟师心得一篇。充分发挥导师在专硕生“规培”阶段的重要指导作用。“规培”带教老师是专硕生在“规培”阶段的第一传授者，“规培”带教老师的临床技术水平及临床思维直接影响到专硕生整个“规培”阶段。“规培”带教老师资格要在主治医师以上，专硕生轮转时“规培”带教老师要严格要求自己的学生，培养学生的独立思考能力、动手能力，在学生做得不好或不对的地方，要及时纠正并指导。为了让学生可以更好地了解并学习该科室的专业知识，“规培”带教老师可以在平时空闲时间采取小讲课、PBL、CBL和BPL-SBME-Seimnar教学法对学生进行授课。各个学校的研究生管理人员及导师可以通过参观学习、举办会议、交流培训等形式，加强和深化导师与“规培”带教老师对专硕生规范化培训的理念，正确理解“专业学位”人才培养的含义，让专硕生“规培”培养理念融入导师和“规培”带教老师的指导过程。为了能培养更多优秀的学生，学校及医院要努力提高导师及“规培”带教老师的专业技术水平，培养出一批业务精湛专硕“规培”师资队伍。

（四）严格执行考核评价管理（出勤率、各科室轮转出科考核及毕业考核）。为了增强学生的积极性，加强对学生的监督管理，医院可以设置一个规范管理模式系统，要求学生每次跟师都要拍照作为出勤考核，同时拍照跟师医案和跟师心得，然后在规定的时间上传至指定的系统，超过时间不允许上传。专硕生在各科室“规培”轮转出科前，都需要经过考核并合格才准许出科。第一个考核项目：临床实践能力考核及临床思维能力考核。其考核的内容主要包括病史采集、体格检查、病历书写、病历分析、辅助检查结果判读、临床技能操作及理论笔试等。笔试考试由科室老师统一出题，以题库的形式发送给教学部，再由教学部统一安排时间进行机考，机考前考生可以通过网上预约进行考试，这样每位考生在每一台电脑所抽取到题目都不一样，避免了考试时学生交头接耳，影响考试的真实水平。毕业前的综合考核按内科、外科系統，统一由教学部命题，内容涵盖学生轮转过所有各科室的内容，安排在同一天内对该系统的所有考生进行考核。第二个考核项目：科研能力的考核评价。在网络发达的信息化时代，医学文献检索课程可以教学生如何快速又准确地检索到真实、重要的文献。研究生在校第一学期，安排学习医学文献检索课程，期末考试考核形式以上交一篇综述为准，授课老师严格批阅，为今后的论文撰写打下基础。科研能力的培养对于一个研究生来说至关重要，对未来医学事业的发展起到推动作用。专硕生在接受培训的同时，可以利用平时零碎时间跟导师或者随师兄师姐一起学习实验操作技能，提高自己的科研动手能力。学院及医院可邀请专家来广西中医药大学第一附属医院或者学校开展相关科研的讲座，学生必须参加此类型讲座。学生还可以参与导师的课或者其他科研课题，通过收集材料、进行实验获取数据，再撰写论文。导师也要对学生进行监督、指导，不定期了解学生的研究进展及研究成果。根据刘福全等人的调查研究及结合目前研究生的实际情况，其考核内容主要包括以下八个方面：总体科研能力培养计划、能力培训计划完成情况、参与导师相关立项课题研究、参与课题申报、发表论文、开题报告、综述、毕业论文。每项科研能力培养均按优15分、良8分、中4分、差2分进行分配。评价一个专硕学生科研能力总分为以上8项内容得分之和。第三个考核项目：人文精神培养的评价考核。我们可以将其“规培”带教老师观察评价、患者对学生日常工作态度的评价、学生的自我评价及笔试考核评价四个方面作为考核的指标。在临床上，“规培”带教老师可采用问卷调查的方式向患者及其家属发放问卷，了解学生在日常工作中对患者的态度。临床科室老师在专硕生出科时将其所管患者出院时交的患者评价表和“规培”带教老师观察评价表上交医院教学部门登记分数和保存。学生在学校通过网络通识教程，学习医学伦理学、医学心理学、卫生法学、医患沟通等相关科目，学习结束后由教学部命题，统一安排时间进行笔试考核，考核可以选择机考，涉及单选题、多选题及论述题。在学生毕业前，以上三个考核项目可作为专硕学生年度评优、国家奖学金评比和优秀毕业生评比等的重要参考指标。

五、结论

“双轨合一”培养模式是我国研究生继续接受教育的一种新型的培养模式，也是我国医疗教育事业培养高层次医学专业人才的高层次教育。通过调查研究，课题组大胆提出新型的管理模式，通过合理统筹时间、强化人文精神培养、强化导师及“规培”带教老师的责任落实与能力培养、严格执行考核评价管理等方式致力于培养临床思维活跃、临床实践技术精湛、科研能力优良、医德医风良好的专业学位研究生，形成“双轨合一”模式下医学专硕人才的规范化培养、评价和考核体系。近年来，医学生培养的模式也在不断地变革，人们对它的探索从未停止。以目前形势看，住院医师规范化培训是一项复杂、艰巨的工作，学校还需要在实践过程中不断探索、发现问题，制定更加科学的解决对策，不断完善医学院校的住院医师规范化培训制度。

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【基金项目】2019年广西学位与研究生教育改革课题“基于‘双轨合一模式的医学专硕人才培养规范化研究（JGY2019161）;廣西医学高层次领军人才培养“139”计划项目资助

【作者简介】黄丽芳，女，广西中医药大学硕士研究生。唐乾利，通讯作者，医学博士，右江民族医学院二级教授、博士生导师。

（责编 黎 原）