穴位贴敷（温胃贴）治疗脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征20例

诸凡凡

(无锡市中医医院，江苏 无锡 214000)

腹泻型肠易激综合征（IBS-D）是由胃肠感染、社会环境、精神心理压力等诸多因素作用引发的肠功能紊乱性疾病，我国以腹泻型最为常见[1]，常见症状为腹痛、腹胀、粪质稀薄。目前诊断仍然缺乏客观的形态学改变和相关异常生化指标[2]，常用药物有止泻剂、胃肠微生态制剂、解痉剂等[3]。近年来中医药治疗越来越得到大家的关注，笔者所在科室从多年外治经验中总结发现，中药穴位贴敷（温胃贴）治疗脾肾阳虚型IBS-D有良好疗效，本设计方案采用匹维溴铵作为对照，具体研究如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：

40例来自2017年6月至2020年9月我科门诊就诊患者，其中男性25例，女性15例，病程3个月-30年，平均3.8年。年龄20-65岁，平均年龄41.1岁。

1.2 诊断标准：

1.2.1 西医诊断标准[4]：病程6个月以上且近3个月每周至少2天出现腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少两项：①发作时伴有粪便性状（外观）改变。②排便后症状改善。③发作时伴有排便频率改变。排除器质性疾病。

1.2.2 中医证候诊断标准[5]：主要症状①腹痛或腹部不适；②大便稀溏或五更泻。③大便次数频繁。次要症状①食欲不振；②倦怠乏力；③形寒肢冷；④腰膝酸软；⑤食后腹胀。脾肾阳虚证需满足主症2项、次症2项。

1.2.3 纳入标准：

①获得知情同意书过程符合G C P 规定。②年龄18～65岁，性别不限。③符合IBS-D中医脾肾阳虚证标准及西医诊断标准。④志愿受试，知情同意。

1.2.4 排除标准：①血常规示白细胞＞10.0×109/L或白细胞＜3.0×109/L。②对本药物中成分有过敏者，或平素对2种或以上药物或食物过敏者。③经证实患有其他器质性病变或证实非IBS-D。④根据研究者的判断，可能入组后导致脱落或流程复杂化。⑤目前处于妊娠期、哺乳期妇女。⑥具有严重原发性血液疾病、心脏、肺脏、肾脏、脾脏或影响其生存的严重疾病。⑦由于智力或行为障碍无法理解知情同意者。⑧酒精、药物滥用病史。⑨糖尿病。⑩正在参加其他药物临床试验的患者或2周内已使用其他治疗IBS-D的中西药物。

2 治疗方法

2.1 给药方法：

⑴治疗组：每3天一次穴位贴敷，每次4小时。⑵对照组：口服匹维溴铵片,一日3次，每次50mg。

2.2 疗程：

14天为1个疗程，治疗1个疗程，随访1个疗程。

2.3 温胃贴：

①中药成分：本院自制成中药粉剂，由肉桂、细辛、甘松、白芷、炮附子、公丁香、吴茱萸、干姜、延胡索、炒白芥子、花椒、荜拨等组成；②制备方法：清洁局部皮肤，取药粉少许，加入姜汁调制成糊，搓成约1.5cm×1.5cm×1.5cm大小的药丸，放于大小约3cm×3cm×0.2cm的辅料上，贴敷于穴位。③取穴：中脘，气海，足三里（双），脾腧（双），肾腧（双）。

3 疗效观察

3.1 观察指标：

比较两组临床疗效，治疗后、停药后两组患者组内、组间中医证候疗效总积分及IBS-SSS评分下降情况，比较两组不良反应发生率。

3.2 疗效标准：

中医证候疗效积分:[5]根据《肠易激综合征中医诊疗共识意见》制定，主症次症按病情无、轻、中、重分级，按 0、3、5、7计分。

IBS症状严重程度量表（IBS-SSS）:由排便满意度、腹痛频率、腹胀程度、腹痛程度、生活干扰5方面进行评价，每方面由1-5级组成，1级20分，每项满分100分，总分500分，75-175分为轻度，176-300分为中度，＞300分为重度[6]。

3.3 数据处理方法：

使用SPSS 21统计软件。计数数据采用卡方检验，计量数据用(±s)表示，采用t检验。

4 治疗结果

4.1 临床疗效：

治疗2周：治疗组总有效率为95%（19/20)，对照组70%(14/20)，治疗组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。停药2周：治疗组总有效90%(18/20），对照组60%(12/20），治疗组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。

4.2 中医证候积分：

治疗2周：两组组内比较均明显下降，比较差异有显著统计学意义，P＜0.01；治疗组治疗后、停药后与对照组相比明显下降，比较差异有统计学意义，P＜0.05；见表1。

表1 两组患者治疗前后、停药2周后中医证候积分比较[分（±s）]

表1 两组患者治疗前后、停药2周后中医证候积分比较[分（±s）]

组别 例数 治疗前 治疗2周后 停药2周后治疗组 20 25.95±8.32 7.90±6.18 9.60±7.49对照组 20 27.19±8.95 12.92±7.87 13.98±7.24

4.3 IBS-SSS评分：

治疗2周：两组组内比较均明显下降，比较差异有显著统计学意义，P＜0.01；治疗组治疗后、停药后与对照组相比明显下降，比较差异有统计学意义，P＜0.05；见表2。

表2 两组患者治疗前后及停药2周后IBS-SSS评分比较[分（±s）]

表2 两组患者治疗前后及停药2周后IBS-SSS评分比较[分（±s）]

组别 例数 治疗前 治疗2周后 停药2周后治疗组 20 213.60±76.97 83.75±42.79 103.25±63.48对照组 20 215.11±93.36 139.31±72.20 154.86±78.50

4.4 不良反应：

治疗组有1例贴敷处局部皮肤微红，对照组有1例腹胀。治疗组不良反应发生率为5% (1/20)，对照组为5%(1/20)，差异无统计学意义(P＞0.05)。

5 讨 论

5.1 理论依据

IBS-D病因可能与以下因素有关：异常肠道黏膜细胞、异常神经递质 、胃肠道动力异常、内脏高敏感性、黏膜屏障异常、精神心理及饮食等[7]。匹维溴铵能作用于肠道平滑肌阻断钙离子流入，从而解除痉挛、止痛。

5.2 作用机制

IBS-D属“腹痛”“泄泻”范畴，病位在脾，标在肠。《景岳全书》“泄泻之本，无不由脾胃，然本病反复发作，谷气日耗，日久必伤及肾脏。”久泻伐阳，肾为一身阳气之根，终致脾肾阳虚，阳虚失于温化，寒湿阻滞肠中；或年老体弱，真阳不足，肾阳衰微，脾失温煦，湿从内生，肾关不固，泄泻不止。

5.3 穴位选择

取穴：中脘，气海，足三里（双），脾腧（双），肾腧（双）；中脘是脏腑经期汇聚之处，能温中止泻、通六腑、升清降浊。气海是人体先天元气汇聚之处，培补元气、益肾固精、补益回阳。足三里是胃下合穴，温中健脾、和胃止痛、通调腑气。脾俞和肾俞是脾脏和肾脏背俞穴，一方面取各腧穴近治作用，另一方面取背俞穴对相应脏腑内治作用，寓“治病求本”之意。诸穴合用，功效倍增。

5.4 药物使用

中药成分：本院自制成中药粉剂，由肉桂、细辛、炮附子、公丁香、吴茱萸、干姜、延胡索、炒白芥子、花椒、荜拨、甘松、白芷等组成。

肉桂，《本草新编》记载：“疗下焦虚寒，治秋冬腹痛、泄泻”。细辛内可上行横走，通全身之气，外可温散风寒，通经络之滞。炮附子，性味辛热，通十二经纯阳，壮脾阳，温肾阳，散寒止痛。丁香入肺、脾、胃、肾经，主冷气腹痛，配姜汁调和增加其挥发渗透之力。吴茱萸温肾暖脾，使火旺土强，助阳止泻。干姜补火助阳、温中祛寒。延胡索活血、行气、止痛，其主要成分为叔胺、季胺类生物碱，镇痛效果较好[8]。白芥子、花椒、白芷、荜拨等辛温发散，可循皮肤－经脉－脏腑达到脾肾同调，健脾温肾作用。

综上所诉，穴位贴敷（温胃贴）治疗脾肾阳虚型IBS-D具有确切疗效，温胃贴具有“简、便、验、廉”优势，值得临床广泛推广和进一步研究其作用机制。