脊柱骨折并发截瘫22例围术期护理探究实践

刘春柳

（吉林市中心医院陪检科，吉林 吉林 132011）

脊柱骨折是比较严重的骨折类型，暴力因素是最为常见的脊柱骨折原因，脊髓损伤是脊柱骨折比较常见的并发症，而一旦发生脊髓损伤，患者时常出现四肢瘫或者截瘫。脊柱骨折病人病情严重，其心理压力较大；患者需要长时间卧床，容易发生并发症；且脊髓损伤需要较长时间恢复，患者个人、家庭的经济负担以及心理压力都较大[1]。给予脊柱骨折并发截瘫患者全面、精心的围术期护理，这对减少并发症发生，促进康复意义重大。本次研究主要探讨此类患者的有效围术期护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入2019年1月-2020年1月44例脊柱骨折并发截瘫患者，按照随机数字表法分为观察组22例及对照组22例。观察组男12例、女10例，年龄24-72岁、平均（56.31±10.75）岁，致伤原因为：坠落伤3例、交通事故19例；对照组男14例、女8例，年龄25-73岁、平均（56.08±10.53）岁，致伤原因为：坠落伤2例、交通事故20例，两组一般资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理。给予观察组患者综合护理，包括术前心理护理，术后进行病情观察、用药护理、切口护理、体位护理、功能锻炼、高压氧治疗以及并发症预防等、出院指导等。

1.3 观察指标

观察两组患者的并发症发生率、护理满意评分（0-100分）以及焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分。

1.4 统计学处理

数据经SPSS23.0处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以“（%）”表示，行卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 并发症

对照组出现胃肠道功能紊乱2例、压疮1例、泌尿系统感染1例，并发症发生率18.18%（4/22）；观察组出现胃肠道功能紊乱1例，并发症发生率1.14%（4/22），两组并发症发生率比较，P=＞0.05。

2.2 不良情绪

干预后，观察组S A S、S D S 评分低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组SAS、SDS评分 （±s，分）

表1 比较两组SAS、SDS评分 （±s，分）

注：*与干预前比较，P＜0.05；#：与对照组比较，P＜0.05。

组别 时间 SAS（分） SDS（分）观察组（n=22） 干预前 52.34±10.46 50.34±8.84干预后 31.21±5.57*# 30.36±4.40*#对照组（n=22） 干预前 52.08±10.17 50.59±8.34干预后 43.34±8.89* 42.34±8.82*

3 讨 论

3.1 围术期护理措施

3.1.1 术前护理

术前给予病人心理护理，病人病情危重，一些病人伴有不同程度的四肢瘫痪，其生活自理能力丧失，患者对伤情、医院环境均有一定不适应，短时间内难以适应角色变化。护士深入病房，与病人谈心，形成相互信任、融洽的关系。结合患者的个体差异开展相应心理疏导，护士衣着得体、举止端庄、言语亲切、态度和蔼，讲解关于病情、手术的相关知识，介绍成功治疗、恢复的案例，增强患者的细心，打消其疑惑。做好对患者家属的思想工作，促使家属积极配合、支持病人的手术，安慰、鼓励病人。

3.1.2 术后护理

严密观察病情：术后营造安静、温湿度适宜的病室，对患者的血氧饱和度、呼吸、频率、血压以及意识等进行密切观察，观察反射功能、四肢运动以及感觉功能变化。保持呼吸道通畅，床边预备气管切开包。

用药护理：术后遵医嘱给予脱水治疗以预防脊髓水肿，常给予地塞米松+甘露醇静滴，其用药时间较长，甘露醇刺激性强，多次穿刺很容易引起静脉炎，因此护士尽可能劝导患者进行PICC置管以便于用药。当患者置管时，严格执行冲管、封管相应操作。

切口护理：切口敷料应保持干燥、清洁，发现湿润时及时更换，换药时无菌操作，询问切口是否有波动感，观察切口是否红肿。通畅引流，预防引流管阻塞、受压、扭曲，引流袋低于床面水平以免逆流。密切观察引流液量、性质以及颜色，48h后无渗血可拔管。拔管后密切观察切口渗液情况，当发现渗出液呈黄色，长时间渗出且检验确认为脑脊液时，停止使用脱水机，将床位抬高20-30cm，通常可缓解，仍未缓解时加压包扎切口，酌情考虑进行硬脊膜修补[2]。

体位护理：术后搬动患者时，确保头、颈、躯干三点一线，以免脊柱扭曲、弯曲。给予硬板床护脊，头部不放置枕以确保脊柱平直。当患者翻身时，二人、三人协助翻身，确保脊柱平直。

功能锻炼：尽早进行功能锻炼，循序渐进地开展功能锻炼，患者应坚持进行功能锻炼。术后第一天就可以进行主动、被动肌肉收缩训练。胸腰椎骨折患者进行腹肌收缩、深呼吸以及颈部活动锻炼，教导患者采用功能拉力器来锻炼上肢肌肉与躯干。当患者取仰卧位时，要注意保持其肢体关节功能位，注意预防足下垂以及关节僵硬，护理人员协助患者进行足背伸。待患者的肌力恢复逐渐恢复，达到Ⅱ级时进行下肢平移，达到Ⅳ级时进行屈髋、屈膝以及直推抬高等功能锻炼，每次锻炼的时间控制在15-30min，每日3-4次。待患者的双下肢肌力以及感觉逐渐恢复到一定程度时，就可以进行三点支撑法、五点支撑法练习以及挺身背伸练习。功能锻炼切勿中断，切勿好高骛远，患者切勿作高强度、大幅度动作，切勿弯腰，以免内固定松动。对颈髓损伤的患者开展颈部活动时应有外固定的保护，此类患者的下床活动可以晚，但不能早，活动时特别注意预防骨折再移位以及植骨块滑脱。

高压氧治疗：术后给予患者高压氧治疗以改善脊髓神经根血氧供应，促进恢复。

预防并发症：①下肢深静脉血栓：给予梯度弹力袜，抬高下肢以改善静脉回流，条件允许时尽快进行早期活动，给予抗凝治疗。②泌尿系统感染：膀胱残余尿量过多，长时间潴留会增加泌尿系统感染的风险，常规留置导管以预防泌尿系统感染；定时开放导尿管，训练膀胱功能；教导患者多饮水；每日采用碘伏棉球对尿道口进行擦拭消毒。③压疮：保持皮肤清洁，床单、被褥清洁，定时进行轴线翻身，预防压疮发生，给予水枕。④肺部感染：教导患者有效咳嗽以及深呼吸，协助叩背，给予生理盐水雾化吸入以利于排痰，遵医嘱给予抗生素。鼓励患者在床上进行扩胸运动以预防肺部感染以及肺不张[3-4]。

3.2 护理体会

观察本组患者发现，心理障碍是这些患者普遍存在的问题之一，这就要求结合患者的个体差异来采取具有针对性的心理疏导措施，从而消除心理障碍。脊椎骨折患者的治疗过程中，给予患者精心、全面的围术期护理措施以及科学、循序渐进的功能锻炼对减少并发症发生、促进患者康复非常重要，这能减少并发症的发生，重建患者的生理功能。

综上所述，做好积极、精心的围术期护理，可让患者以良好的状态面对手术，减少并发症发生，促进术后恢复。综合护理可以疏解患者的不良情绪，减少并发症发生，值得推广应用。