宋鲁成综合疗法治疗乳腺增生症经验总结❋

崔 健，孙善美，刘晓红，宋鲁成△

(1. 山东中医药大学第一临床医学院，济南 250014； 2. 山东第一医科大学第一附属医院、山东省千佛山医院中医科，济南 250014)

乳腺增生症属于中医学“乳癣”“乳癖”范畴，多见于中青年女性，临床主要表现为乳腺疼痛、肿块，肿块可单发或双侧多发，呈结节状或片块状，质地较软或硬韧，生长缓慢，随月经周期发生变化。内分泌功能紊乱是其致病的重要原因，主要包括雌孕激素比例失调使乳腺实质增生过度和复旧不全，乳腺性激素受体的质和量异常，催乳素升高影响乳腺生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能[1]。目前西药治疗该病的安全性和有效性仍待提高,中医药治疗乳腺增生具有显著疗效[2]。

宋鲁成教授是山东省名老中医，博士研究生导师，从事临床工作30余年精于辨证，学验丰富，疗效显著。在治疗乳腺增生症的过程中，方药多从肝脾肾论治，注意吸收现代药理研究成果，中西和参，还加入刃针、八卦针等一整套疗法，临床收益颇丰，现总结如下。

1 病因病机

宋鲁成认为该病的发生多因情志不遂，久郁伤肝，导致肝气郁结、气机阻滞于乳房，不通则痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，以致气滞、痰凝、血瘀，形成乳房肿块，或脾阳不振，痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛。

2 临证诊治特色

2.1 方药擅从肝脾论治

2.1.1 疏肝行气，活血通经 肝属木，性调达，主疏泄，畅一身气机，体阴而用阳。乳腺增生症多见七情所伤，情志不畅，气机阻滞，肝气郁结。肝经循乳房而过，气滞肝经蕴结于乳，乳络不通，血行不畅，日久血瘀蕴结，产生乳房疼痛、肿块。宋鲁成临证多采用柴胡、郁金、当归、白芍、赤芍、乳香、没药等疏肝行气活血诸药。柴胡既能引诸药入肝，又能疏泄郁滞之肝气；郁金入肝经，既善活血止痛，又能行气解郁；肝气郁久易于化火，灼伤肝阴，方用芍药补肝体之阴；乳香、没药均善活血止痛，消肿生肌。《雷公炮制药性解》言：“没药与乳香同功，大抵血滞则气壅瘀，气壅瘀则经络满急，故痛且肿，得没药以宣统气血，宜其治也。[6]”

2.1.2 健脾化痰，散结通络 脾属土，主运化，宜健运。若嗜食肥甘之味，或肝失疏泄，肝木犯脾土，则致脾失健运，水湿不化，变生痰浊。“百病皆由痰作祟”，痰阻乳络，凝结成块。宋鲁成使用方药多用半夏、浙贝、土贝、王不留行、穿山甲、夏枯草、皂角刺、山慈菇、蒲公英等健脾燥湿化痰之品；半夏温燥，燥湿化痰，又味辛散，消痞散结；浙贝、土贝、公英、夏枯草、山慈菇功善化痰散结消癥；穿山甲、王不留行均归肝胃二经，恰合女性乳房属肝、乳头属胃。山甲性专行散，强于活血通经，下乳消肿。李中梓言山甲“通血脉及治吹乳疼痛”，黄元御言王不留行“味苦，入足厥阴肝经……通经脉而行瘀”。

2.1.3 注重现代药理，中西和参 现代药理研究证实，某些中药能够直接作用于靶器官，改善主症及实验室检查指标[7]。研究表明，乳腺增生症与雌孕激素比例失调、高催乳素相关。宋鲁成治疗乳腺增生症结合现代药理，如运用石见穿、半枝莲等药物，能明显改善患者内分泌功能，调整患者雌孕激素状态；石见穿能够调节体内促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、雌激素(E2)水平[8]。Cote ML发现,非典型乳腺增生患者患乳腺癌的几率会明显加大[9]。而半枝莲中提取物汉黄芩素，能够抑制肿瘤血管生成的作用，半枝莲总黄酮类下调PTHrPm RNA的表达，抑制乳腺癌细胞。因此应用半枝莲可以减少乳腺增生症患者患乳腺癌的几率[12-13]。

2.2 局部刃针松解治疗

宋鲁成一般临床多采用0.35×50 mm的刃针在乳腺增生局部进行针刺。具体操作：患者取仰卧位，双上肢置于身体两侧，对患者乳房进行触诊，粗略确定肿胀、疼痛部位，结合乳腺彩超精确定位，用记号笔标记。常规消毒后在增生所在部位下方选取2～4个阿是穴进针，快速进针透皮后，沿单一方向缓慢推进，当针下有明显阻力感时进行松解，然后退针至皮下，调整针尖方向再次缓慢进针，如此重复3次。单个针眼、3个方向进针避免了多次透皮对患者造成的痛苦。刃针具有针和刀的双重作用，能够切开异常增生的纤维组织及瘀滞结节等阳性反应物，激发经气，调畅乳络，达到行气活血、化痰散结通络的功效[12]。

2.3 腹部应用八卦针

八卦针是一种脐疗方法，采用在脐部(神阙穴)针刺的方法来治疗疾病。将脐部按后天八卦分为八个方位，离、砍、震、巽、乾、坤、兑、艮，八卦与五行、五行与人体关系密切。乳腺增生症多由气滞、痰凝、血瘀蕴结乳络所致，故在脐壁上巽位、离位、乾位常显现出压痛点或皮下结节。宋鲁成采用一次性针灸针在结节或压痛点部位进针。若结节压痛不明显时，可在脐壁上朝向增生位置针刺，或在兑和艮位进针，因兑位为“山”、艮位为“泽”，此种组合在后天八卦中称为“山泽通气”，对于增生症的治疗有良好的效果。

3 典型病案

毕某某，女，28岁，2018年7月25日初诊:诉乳腺肿块，疼痛1年，加重1周。患者1年前于当地第一人民医院诊断为浆细胞性乳腺炎，口服左氧氟沙星，行红外线治疗后好转。1个月前发现病情加重，行B超检查发现双侧乳腺增生，左侧明显，左乳腺外上象限见范围约8.2×2.0×8.2 cm不均质低回声，边界清，形态不规整，内可见小片状无回声及条索状偏强回声，诊断为双乳腺增生。刻下症见左侧乳腺疼痛有肿块，无明显皮色改变，情绪急躁易怒，月经周期延后，纳眠尚可，二便调，舌红苔黄厚，有齿痕，脉细涩。中医诊断乳癖，证属气滞血瘀、痰湿蕴结。处方：制乳没各3 g,郁金12 g，蒲公英30 g，王不留行20 g，炮山甲3 g，石见穿12 g，皂角刺12 g，天花粉10 g，当归10 g，柴胡10 g，赤芍10 g，夏枯草15 g，虎杖20 g，半夏8 g，浙贝10 g，土贝10 g，5剂水煎服，每日1剂，早晚2次温服。另在左侧乳腺增生部位行刃针治疗，脐部八卦针针刺。2018年8月6日二诊：左乳腺肿块减小，疼痛减轻，同时附带2018年8月2日乳腺B超示：左乳不均质低回声范围为5.6×2.4 cm。上方加双花20 g，连翘10 g，7剂，水煎服，早晚2次温服。另在左乳腺继续刃针治疗，脐部应用八卦针。2018年8月20日三诊：左乳硬结变小，余无不适，上方加三棱5 g、紫花地丁15 g、改夏枯草20 g。左乳腺继行刃针，脐部八卦针。2018年9月12日四诊：肿块明显减小，纳眠可，二便调，舌红苔白略厚，脉细数。上方加白豆蔻10 g，继续行刃针、八卦针治疗。2018年10月10日五诊：肿块较前明显减小。附带2018年10月8日B超示左乳见3.2×3.6×1.3cm不均质低回声。患者继服上方，同时应用刃针、八卦针治疗。后行随访患者已停药，肿块疼痛已完全消失，未再行B超检查。

按：该患者中医诊断为乳癖，辨证属气滞血瘀、痰湿蕴结。以柴胡疏肝行气，载药入肝经，郁金、乳香、没药、当归、三棱行气活血化瘀，王不留行、炮山甲、蒲公英、皂角刺、夏枯草通络散结，半夏、浙贝、土贝化痰散结，地丁、赤芍、花粉既防诸药辛散太过，又活血化瘀、清热生津。“诸痛疮痒皆属于心”，故宋鲁成加用双花、连翘，同时运用刃针在增生部位松解，脐部应用八卦针，诸法同用共奏行气活血、化痰散结、通络消肿之功，值得临床推广。