甲状腺结节的超声诊断

□杨晓环 刘村

近年来，随着超声等影像学新技术的快速发展，甲状腺结节的检出率逐年上升，现已高达70%，其中7%～15%为甲状腺癌。超声作为一种具有无创、经济等优点的影像技术，是诊断甲状腺结节的首选检查方法，它不仅能检测甲状腺结节的存在，还可以对结节的良恶性进行鉴别。甲状腺结节超声可以观察结节的大小、数量、形态、边界、血供及有无钙化等特征。那么如何通过以上特征来鉴别甲状腺结节的良恶性呢？甲状腺超声报告中常见的TI-RADS又是什么意思？以下我们将逐一解答。

一、甲状腺结节超声特征

1.结节数目、大小

患者拿到超声报告后，看到报告显示结节很大很多，就非常担心。这么大、这么多，是不是要手术？是不是很不好？其实甲状腺结节大小、数目在良恶性结节中无明显差异，对排除甲状腺癌并没有意义。但是实性结节在短期内的快速增长却是甲状腺癌的重要临床表现之一，当甲状腺结节的径线增长≥20%或体积变化≥50%则为增长过快。

2.结节形态、边界

甲状腺结节的形态包括类圆形、椭圆形及不规则形。前两者主要见于甲状腺良性结节，不规则形则需高度警惕恶性可能。结节的边界主要有清晰和模糊两类，后者多见于甲状腺乳头状癌及未分化癌。

3.结节内部结构

根据结节内部是否存在无回声及无回声的多少，结节可分为实性结节、囊实性结节、囊性结节。与良性结节相比，恶性结节多表现为实性或以实性为主的囊实性结节（即囊性部分∨50%的囊实性结节）。

4.结节内部回声

甲状腺结节回声可分为无回声、极低回声、低回声、等回声、高回声。甲状腺癌的内部回声一般是极低回声或低回声，又以极低回声多见。但是随着病灶的发展，内部回声又可呈现多样化。

5.纵横比

大多数甲状腺癌结节的纵横比 ∨1。纵横比 ∨1在诊断甲状腺癌方面的特异性及阳性预测值均较高。当超声报告中出现纵横比 ∨1时需高度警惕甲状腺癌。

6.结节内钙化

钙化是指结节内由于多种原因引起的钙质沉积。主要分为微钙化、粗钙化、边缘钙化、环状钙化及钙化斑。其中微钙化和粗钙化可见于甲状腺癌，尤其是微钙化诊断甲状腺癌的特异度很高。此外，浓缩胶质也是表现为点样强回声，但是其后常伴“彗星尾”。“彗星尾”是浓缩胶质的特征表现，这一点也是微钙化与浓缩胶质的鉴别点。

7.血流情况

甲状腺癌结节主要表现为边缘型或边缘为主型的血流情况，很少有中央性血流。但是血流情况与结节的良恶性关系不大。

甲状腺结节的超声特征还有很多，以上我们主要谈了报告中常见的特征。由于甲状腺超声在良恶性鉴别上存在较多的重叠表现，单一征象的敏感性较低，故需要综合考虑。

二、甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分类系统

鉴于超声检查在甲状腺结节诊断中的重要地位，国外许多甲状腺协会专门制定了一系列甲状腺结节的超声分类系统，可以向临床医生提供何时行细针穿刺（FNA）、超声随访及良恶性鉴别诊断等信息。其中美国放射学会（ACR）制定的TI-RADS最具有权威性。ACR TI-RADS报告使用标准化评分系统，评分主要是根据超声检查结节特征的5个方面（内部结构、内部回声、纵横比、边界及内部强回声灶）确定，将甲状腺结节分为5类（见表1）。累计评分越高，其TI-RADS水平越高，恶性肿瘤可能性越大。

表1 ACR超声TI-RADS分类及建议

近年来，超声造影、超声弹性成像、人工智能诊断等超声新技术也逐渐应用于甲状腺结节的诊断，虽然这些新的技术还存在许多不足，尚缺乏统一的诊断标准，但相信随着技术不断进步和成熟，甲状腺结节诊断的准确性将会进一步得到提高。