不同强度有氧运动对原发性高血压患者糖脂代谢及生活质量的影响

郝媛媛

高血压是心血管病变的重要危险因素，随着人口老龄化的发展，我国高血压患病率逐年增高［1］。统计显示［2］，脑卒中致死者约70%与高血压有关联，冠心病致死者约50%与高血压存在关联。大量研究表明［3，4］，高血压患者普遍伴随不同程度的糖脂代谢异常，门诊高血压患者糖代谢异常率达66．4%。研究表明［5］，生活方式的改变对原发性高血压的控制是有效的，其中规律适度的有氧运动已被证实能够改善血压变异性，降低血压，已成为高血压综合治疗的重要手段。运动强度是影响有氧运动改善高血压的重要因素，然而目前关于不同强度有氧运动对高血压的影响仍无一致结果。该研究旨在通过观察不同强度有氧运动对老年原发性高血压患者血压控制、糖脂代谢及生活质量的影响，为临床康复护理提供一定参考。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2018年1月—2019年1月笔者所在医院收治的老年原发性高血压患者120例。纳入标准：（1）均符合《中国高血压防治指南（2010年修订版）》［6］中相关诊断标准；（2）平时均无规律运动史；（3）年龄≥60岁；（4）自愿参与研究。 排除标准：（1）服药依从性差者；（2）继发性高血压；（3）严重心肺疾病者；（4）严重精神障碍者；（5）不能进行有氧运动训练者。应用随机数字表简单随机分组为有氧运动中强度组（n=40）、低强度组（n=40）和对照组（n=40）。中强度组：男 23 例，女 17 例；年龄 60～75岁，平均（67．54±6．21）岁；病程 3 个月至 7 年，平均（3．56±1．12）年。 低强度组：男 25 例，女 15 例；年龄60～73 岁，平均（68．12±5．97）岁；病程 6 个月至 7 年，平均（3．64±1．21）年。 对照组：男 22 例，女 18 例；年龄 60～74 岁，平均（69．11±5．84）岁；病程 4 个月至 8年，平均（3．71±1．25）年。 三组性别、年龄、病程比较均无统计学差异（P＞0．05）。该研究征得伦理委员会批准，所有患者均对该研究知情并签署知情同意书。

1.2方法三组患者均接受常规药物治疗。（1）对照组：予以高血压健康宣教，包括饮食指导、保持日常生活状态等；（2）低强度组：在对照组基础上进行运动强度为50%最大摄氧量（VO2max）的功率自行车训练，每次持续时间为45 min；（3）中强度组：在对照组基础上进行运动强度为75%VO2max的功率自行车训练，每次分2组，每组训练时间为20 min，中间休息5 min，共45 min。有氧运动均于餐后60～90 min进行，运动前先进行5 min准备、放松活动，每周进行3次，连续12周。患者VO2max的测定采用心肺运动测试系统 （意大利COSME公司K4b2型）进行：患者坐在功率车上，先空载踏车进行2 min热身，然后由5 W为起始负荷并按20 W/min的幅度逐渐增大，保持50～60 r/min转速直到患者力竭或出现不适症状 （心慌、胸闷等）即终止评估，将VO2max作为运动强度设定的依据。

1.3观察指标（1）血压测定 采用台式水银柱血压计，于静息15 min后进行测定，测量前24 h嘱患者禁烟酒，避免使用刺激食物。（2）糖脂代谢指标包括空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG），采用日立全自动生化分析仪进行检测。（3）焦虑情绪评定 采用焦虑自评量表（SAS）［7］进行评定，SAS 评分＞50 分判定为焦虑，评分越高表示焦虑情绪越严重。（4）生活质量评定 采用健康调查简表（SF－36）［8］进行评定，包括生理功能、情感职能、社会功能、生理职能等8个维度，各项总分为100分，评分越高表示生活质量越好。

1.4统计学处理应用SPSS 20．0对数据予以处理。计数资料以例（%）进行描述，用χ2检验进行比较；计量资料以（x±s）表示，用F检验进行多组间比较，用LSD－t检验进行两两比较比较；采用双侧检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1血压水平比较干预前，三组收缩压、舒张压比较均无统计学差异（P＞0．05）。 干预后，三组收缩压、舒张压相比干预前均明显降低（P＜0．05）；且三组之间收缩压、舒张压比较具有统计学差异（P＜0．05），中强度组或低强度组收缩压、舒张压均明显低于对照组（P＜0．05），中强度组收缩压、舒张压明显低于低强度组（P＜0．05）。 见表 1。

2.2糖脂代谢指标比较干预前，三组FPG、HbA1c、TC、TG 比较均无统计学差异（P＞0．05）。干预后，对照组 FPG、HbA1c、TC、TG 与干预前比较无统计学差异 （P＜0．05）；而中强度组、低强度组FPG、HbA1c、TC、TG 相比干预前均明显降低（P＜0．05），且中强度组各指标降低程度显著大于低强度组 （P＜0．05）。 见表 2。

表1 三组干预前后血压水平比较（x±s，mmHg）

2.3焦虑水平比较干预前，三组平均SAS评分及 SAS 评分≥50 分比例均无统计学差异（P＞0．05）。对照组平均SAS评分及SAS评分≥50分比例相比干预前无明显变化（P＞0．05）；而中强度组、低强度组平均SAS评分及SAS评分≥50分比例相比干预前均明显降低 （P＜0．05），且均明显低于对照组 （P＜0．05）；中强度组、低强度组平均SAS评分及SAS评分≥50 分比例无统计学差异（P＞0．05）。 见表 3。

表2 三组干预前后糖脂代谢指标比较（x±s）

表3 三组干预前后SAS评分比较

2.4生活质量比较干预前，三组SF－36量表各项评分比较均无统计学差异（P＞0．05）。干预后，对照组SF－36量表各项评分相比干预前均无显著改变（P＞0．05）；而中强度组、低强度组除躯体疼痛、情感职能、社会功能外，其他各项评分均相比干预前明显改善（P＜0．05）；进一步分析显示，中强度组、低强度组除躯体疼痛、情感职能、社会功能外的评分均显著优于对照组（P＜0．05），且中强度组生理功能、生理职能、总体健康及生命活力评分均明显优于低强度组（P＜0．05）。 见表 4。

3 讨论

运动干预作为高血压的辅助治疗手段，不同的运动处方能够获得不同锻炼效果［9］。该研究表明，中强度及低强度有氧运动均能够改善原发性高血压患者血压、糖脂代谢、焦虑情绪及生活质量，且中强度有氧运动效果更为显著，这对于高血压患者制定不同需求的有氧运动方案有着重要指导意义。

高血压的治疗旨在控制血压，减轻靶器官损伤。该研究显示，干预后，中强度组与低强度组收缩压、舒张压均明显低于对照组，表明有氧运动对高血压患者血压控制有明显益处。有氧运动可通过影响物质代谢，调节神经－内分泌－免疫系统功能，促进舒血管活性物质分泌及抑制缩血管物质分泌等多种功制，而发挥有效降压作用［10］。该研究还发现，干预后中强度组收缩压、舒张压均明显低于低强度组，表明中强度有氧运动相比低强度有氧运动能够更好地调节血压。高血压运动疗法与运动强度有着紧密联系。Chen等［11］研究发现，中等强度有氧运动能够更有效地重塑高血压患者钙离子通道，促进血管功能恢复，从而提高降压效果。

表4 三组干预前后SF-36量表评分比较（x±s，分）

高血压患者普遍存在糖脂代谢紊乱，血液中血糖、血脂水平增高，会增加血管流动阻力，导致血液黏度增高，而血液黏度增高又会致使血压增高［12］。因此，观察高血压患者血糖、血脂变化对于干预效果评价有重要意义。该研究显示，干预后，中强度组、低强度组 FPG、HbA1c、TC、TG 水平均明显低于对照组，且中强度组降低程度明显大于低强度组，表明有氧运动对于高血压患者糖脂代谢有显著调节作用，且中强度有氧运动相比于低强度有氧运动效果更为明显，与Boule等［13］研究类似。分析原因：骨骼肌线粒体含量是决定胰岛素敏感性的重要因素，而中强度的有氧运动对于线粒体含量的改善作用明显优于低强度运动。T jonna等［14］研究也发现，中高强度的间歇性耐力训练相比于低强度的持续耐力训练有着更优的降糖效果，这可能与机体在运动间歇期能量消耗存在差别有关。

高血压患者也常伴有焦虑症状，焦虑症可引起交感神经张力增大，使儿茶酚胺产生增多，自主神经功能出现异常，从而诱发或加重血压增高［15］。该研究显示，干预后，中强度组与低强度组SAS评分及SAS评分＞50分的比例均明显低于对照组，中强度组与低强度组之间无明显差异，表明有氧运动能够对于高血压患者焦虑状态有缓解作用，能够促进患者情绪的良性发展。王东石等［16］研究也表明，有氧运动具有重要情绪调节作用，能够促进患者康复。李宁川等［17］认为，有氧运动能够下调患者血清血管紧张素、皮质醇等水平，从而发挥改善焦虑状况的作用。该研究还采用SF－36量表评价了有氧运动对高血压患者生活质量的影响，结果提示，有氧运动对提高患者生活质量有促进作用，而中强度有氧运动对于生理功能、生理职能、总体健康及生命活力的改善明显优于低强度有氧运动。

该研究样本量较少，观察时间较短，今后仍有待扩大样本量、延长试验周期，同时还将探讨其他不同运动处方对高血压患者血压、糖脂代谢及生活质量等的影响，以进一步促进高血压运动疗法的推广。