宫腔球囊联合戊酸雌二醇对宫腔粘连分离术后的应用效果

(许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

宫腔粘连(Intrauterine adhesious，IUA)为妇科常见疾病，指子宫内壁粘连引起的宫腔全部或部分闭塞，主要由子宫创伤、感染、遗传等因素引发，可导致习惯性流产和不孕不育，严重影响患者生育功能及身心健康[1]。IUA分离术为目前治疗IUA的主要方法，可有效分离宫腔粘连组织，治疗效果良好。有报道显示，IUA患者行IUA分离术后复发率高达3%～23%，重度IUA患者术后复发率高达60%左右[2]。戊酸雌二醇为IUA分离术后常用药物，有助于改善手术效果、预防再次粘连，但单独应用效果不尽理想[3]。本研究选取IUA患者94例，分组探究宫腔球囊联合戊酸雌二醇在IUA分离术后的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年5月许昌市中心医院收治的IUA患者94例，随机数字表法分为两组，对照组47例，年龄21～40岁，平均(28.75±3.29)岁；人工流产次数1～4次，平均(1.86±0.32)次；IUA引发原因：人工流产21例，清宫12例，子宫肌瘤剔除术8例，中期妊娠引产6例；IUA程度：轻度16例，中度27例，重度4例。研究组47例，年龄20～40岁，平均(28.26±3.41)岁；人工流产次数1～4次，平均(1.92±0.37)次；IUA引发原因：人工流产22例，清宫11例，子宫肌瘤剔除术9例，中期妊娠引产5例；IUA程度：轻度14例，中度28例，重度5例。两组一般资料对比均无统计学差异(P>0.05)，有可比性。本研究经院伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[4]中IUA诊断标准；对本研究药物无禁忌；患者及家属知晓本研究，自愿加入。排除标准：感染性疾病患者；自身免疫性疾病患者；合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；有精神疾病史者；其他疾病引起的月经不调；血液系统疾病患者；消化系统疾病患者。

1.2 方法

两组均行IUA分离术，术后给予不同方案治疗。

1.2.1 对照组 采用戊酸雌二醇(华中药业股份有限公司，国药准字H42021397)治疗：口服，2～3 mg/次，1次/d，连续用药21 d，最后10 d加黄体酮撤退，共3个周期。根据患者具体情况决定是否放置节育器。

1.2.2 研究组 于对照组基础上联合宫腔球囊治疗：手术完成后将剪去顶端导管部分的10 mL宫腔球囊置于宫腔底部，注入3～5 mL生理盐水，放置12 h后取出，间隔24 h后再次放入，宫腔球囊术后放置7 d，根据患者具体情况决定是否放置节育器，术后第1 d口服戊酸雌二醇，用法用量同对照组。

1.3 观察指标

治疗结束后评估两组治疗效果。评定标准：显效：行宫腔镜检查显示宫腔形态正常，未发生再次粘连，月经量、月经周期均恢复正常；有效：行宫腔镜检查显示宫腔形态基本恢复正常，未发生再次粘连，月经量较治疗前增加，月经周期基本恢复正常；无效：未达以上标准。治疗总有效率=(显效+有效)/47×100%。两组术后2 d内出血情况，根据出血量分为：轻度：出血量<100 mL；中度：出血量100～200 mL；重度：出血量>200 mL。两组术后3个月月经情况。两组随访6个月内复发率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0软件，计数资料：以%表示、χ2检验；等级资料采用Ridit检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较(见表1)

表1 两组治疗效果对比 例

2.2 两组术后2 d内出血情况比较(见表2)

表2 两组术后2 d内出血情况对比 例

2.3 两组术后3个月月经情况比较(见表3)

表3 两组术后3个月月经情况对比 例

2.4 两组复发率比较

随访6个月内，对照组复发20例，复发率为42.55%(20/47)；研究组复发8例，复发率为17.02%(8/47)；组间对比差异有统计学意义(χ2=7.32，P=0.01)。

3 讨论

目前，宫腔镜辅助下IUA分离术是治疗IUA的标准手术方法，但术后再次粘连发生率高，术后采用有效治疗方案预防再次粘连，一直是临床重点研究的项目之一[2,3]。

戊酸雌二醇为临床常用雌激素类药物，应用于IUA分离术后可补充雌激素不足，促进和调节子宫内膜修复，有助于改善患者月经情况，预防再次粘连。本研究将宫腔球囊与戊酸雌二醇联合应用于部分IUA分离术后患者，结果显示，研究组治疗总有效率高达93.62%，高于对照组74.47%，且研究组术后2 d内出血情况优于对照组，术后3个月月经情况优于对照组，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。可见，二者联合治疗能显著提高治疗效果，减少IUA患者术后出血量，进一步改善月经情况。此外，本研究结果还显示，研究组随访6个月内复发率为17.02%，低于对照组42.55%，进一步证实IUA分离术后联合应用宫腔球囊与戊酸雌二醇治疗能有效降低复发率。分析其原因可能在于：宫腔球囊注水后具有支撑宫腔的作用，可使整个宫腔充盈，可促使子宫内膜沿宫腔球囊表面生长，避免再次粘连，且不会对官腔造成损伤；官腔内宫腔球囊置入后，创面可与周围组织有效隔离，从而有效降低增生肉芽组织、创面渗出的纤维蛋白与周围组织接触风险，进一步降低再粘连发生率；宫腔球囊还具有引流作用，有助于促进宫腔内积血、炎性分泌物的排出，促进宫腔内膜的修复，与戊酸雌二醇联合能最大程度缓解子宫内膜刺激，从而增强疗效、改善患者预后。

综上可知，IUA分离术后采用宫腔球囊联合戊酸雌二醇治疗，能显著提高治疗效果，减少术后出血，改善患者月经情况，且能有效降低复发率，具有较高推广价值。